OTORRINOLARINGOLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA
 
TITULO : El Dilema de la Rinitis Ocupacional. Opciones de Tratamiento
AUTOR : Hellgren J, Karlsson G y Torén K
TITULO ORIGINAL : The Dilemma of Occupational Rhinitis
CITA : [American Journal of Respiratory Medicine 2(4):333-341, 2003]
MICRO : La rinitis ocupacional es un grupo heterogéneo de patologías inflamatorias causado por irritantes y sensibilizantes presentesen el ambiente laboral. El mecanismo puede ser alérgico, tóxico o neurogénico.
 
Introducción
La prevalencia de rinitis ocupacional (RO) se estima en 5% a 15%. El epitelio de animales, polvos orgánicos, látex y químicos son causa de RO tal como lo demuestran diversos estudios epidemiológicos. Sin embargo, aún se conoce poco la magnitud del problema. Recientemente se confirmó que la rinitisaltera sustancialmente la calidad de vida y que ocasiona un impacto económico importante en los sistemas de salud. La RO, sin embargo, es una de las rinitis en las que las medidas preventivas tienen la mayor posibilidad de dar resultados favorables. En esta revisión los autores comentan la evidencia disponible a partir de trabajos identificados en Medline en las últimas dos décadas.
Definición yclasificación
La RO se define como la rinitis originada por la exposición a sustancias presentes en el medioambiente laboral. Sigue en frecuencia a la rinitis alérgica y a la rinitis infecciosa pero la alergia puede ser un mecanismo subyacente importante en algunos casos de RO. No obstante, en muchos casos no llega a conocerse el mecanismo patogénico.
Baraniuk y colaboradores propusieron unaclasificación de la RO en cuatro grupos: por desencadenantes, inmunológica, irritativa y corrosiva. En el primer caso, la exposición ocupacional exacerba una rinitis preexistente; la rinitis inmunológica involucra un mecanismo alérgico, por ejemplo en sujetos que trabajan con animales. La rinitis irritativa obedece a inflamación neurogénica con sensación quemante en ojos, nariz y garganta mientras quela corrosiva se refiere a la RO con daño permanente del sistema olfatorio o a la intoxicación sistémica por exposición a grandes concentraciones de gases. Esta última forma semeja el síndrome reactivo de disfunción de vías aéreas superiores (reactive upper-airways disfunction syndrome [RUDS]). La RO puede manifestarse con congestión, rinorrea, estornudos y prurito.
Sin embargo, añaden los autores,muchos de estos síntomas forman parte del sistema normal de protección de la nariz; de hecho, el 40% de los sujetos tiene síntomas nasales sin rinitis.
Valoración objetiva de la RO
La correlación entre diversas pruebas y los síntomas nasales es escasa; no existe un procedimiento que pueda considerarse estándar en el diagnóstico de RO. Se vio que la rinoscopia mostraba mucosa seca y atrófica enel 66% de los trabajadores de astilleros y se comprobó reducción de los síntomas nasales luego de varias semanas de lavado nasal en empleados de la industria de la madera. Sin embargo, otros grupos no encontraron diferencias importantes.
La rinomanometría anterior y posterior es una de las pruebas más utilizadas en la actualidad. El método pone de manifiesto un aumento en la resistencia al flujonasal luego de la exposición a ozono y dióxido de azufre. El estudio tiene una buena reproducibilidad y se correlaciona bien con otras determinaciones.
La rinomanometría acústica mide el diámetro interno y el volumen de la nariz mediante el reflejo del sonido. Es un procedimiento rápido, no invasivo y sólo requiere mínima colaboración por parte del enfermo. Aunque se correlaciona poco con lossíntomas tiene buena correlación con los hallazgos tomográficos y con la rinomanometría.
Flujo nasal pico inspiratorio y espiratorio
Ambas mediciones han sido adaptadas de sus pares bronquiales mediante el agregado de una máscara. Las dos determinaciones se correlacionan bien entre sí y con la rinomanometría, pero dependen de la capacidad del pulmón y del esfuerzo del enfermo, por lo que están...