Paciente quemado

Proceso de Atencin
de Enfermera

Alumno : Niz, Andrea
Asignatura : Prcticas integradas
Fecha : 10 de junio de 2009

QUEMADURAS EN NIOS

Objetivo General:
Evaluar si existe compromiso o no de la va area.
Frenar el proceso de la quemadura-
Comenzar la fase de resucitacin(hidratacin), de acuerdo a esquemas especficos.

INGRESO DEL NIO EN LA EMERGENCIA:
Uso del ABC
Toma de va perifrica. Si el nio tiene grandes extensiones de quemaduras, se puede tomar va en rea quemada, ya que posteriormente se podr abordar en reas no quemadas. Si el nio es un gran quemado (mayor de 30 % SCT) se canaliza una va de mayor calibre (femoral), para un mejor manejo de lquidos.Medicin de signos vitales, incluir el peso y superficie corporal.
Calculo de superficie corporal segn el peso del nio:
Menor de 5 kg= (peso x 0,05) + 0,05
5 - 10 kg= (peso x 0,04) + 0,01
11 - 20 kg= (peso x 0,03) + 0,02
Mayor de 20 kg= (peso x 0,02) + 0,04
Preguntas que deben hacer:
Mecanismo de la quemadura: liquido, fuego directo, conveccin o elctrica.
Lugar en queocurri el accidente:
Espacio abierto.
Espacio cerrado. Si es por fuego directo, pensar en quemadura en va area, o en inhalacin de humo.
Hora del accidente: importante. A partir de ese momento se comienza a contar el tiempo para resucitar al paciente. Se considera hora cero el momento en que ocurri la quemadura.

EVALUACION DEL AREA DE LA QUEMADURA:
Evaluacin del tipo de espesor de laquemadura:
*primer grado o espesor superficial: solo afecta la epidermis. Es el eritema observado en las quemaduras solares. No se contabilizan cuando este calculando la superficie corporal quemada.
*segundo grado o espesores parciales: son aquellas quemaduras que afectan la epidermis y una porcin variable de la dermis. Se dividen en: espesor parcial superficial (EPS) son ampollas o flictenas. Tambinson las que se observan rosadas brillantes, puntos rosados con menos de 1 milmetro de separacin.
Espesor parcial profundo (EPP) aqu hay necrosis tisular que comprende casi toda la dermis, dejando indemnes la base de folculos pilosos, de donde se regenera el resto de piel. Son de base, menos brillante, y con puntos rosados con ms de 2 - 3 milmetros de separacin.
*Tercer grado o espesor total:son las necrosis que abarcan epidermis, y dermis y llega hasta el tejido celular subcutneo. Son blanquecinas, secas y de aspecto de "cuero". Son indoloras.
*cuarto grado: son aquellas en donde la quemadura abarca hueso, musculo, articulaciones, etc. Se observan en quemaduras elctricas por alto voltaje.

EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA QUERMADURA:

Se realiza por medio de los normogramas otablas de Lund-browder de superficie corporal para nios menores de 10 aos. Para mayores de 10 aos se aplica la regla de los 9. Como regla practica, la palma de la mano del nio corresponde al 1 % de la superficie corporal.
Las quemaduras de primer grado no son tomadas en cuenta la hora de totalizar la superficie corporal quemada.

ESQUEMA DE HIDRATACION:
*se usara en quemaduras menores de 10 %SCT en menores de un ao, u 15 mayores de 15% SCT en mayores de 1 ao.
*objetivo general: lograr una diuresis efectiva de 0.5 - 105 cc/kg/hora
*pendiente evaluar glucosuria c/3 horas, ya que pudiera deshidratarse el paciente.
*esquema a usar: esquema de Carvajal, que nos da una idea del lquido a administrar.
* Primeras 24 horas: 5000 cc /mt2 SC quemada, + 2000 cc/mt2 SCT.
* Ejemplo: 4 aos, 18kg, quemaduras EPP 25% SCT
* Calculo SCT: (18 x 0.03) + 0.2= 0.74 mt2
* Calculo SC quemada: 0.74 x 25 / 100 = 0.185 %
* Calculo de lquidos: (5000x 0.185) + (2.000 x 0.74) = 2.405 cc a pasar en 24 horas.
*paso de lquidos: en las primeras 8 horas de administra el 50 % del volumen calculado. Se considera hora 0 la hora que ocurri el accidente. A partir de ese momento es cuando se comienzan a...