Pancreatitis, Etiologia

PANCREATITIS ETIOLOGIA

DEFINICION:
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo desarrollado sobre una glándula pancreática previamente sana y que clínicamente se caracteriza por dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreáticas en sangre y orina; siendo lo habitual que se resuelva con restitución morfológico y funcional del páncreas, sin embargo sus funcione endócrinas yexocrinas pueden permanecer alteradas por períodos variables de tiempo, pudiendo además comprometerse por continuidad otros tejidos y órganos vecinos e incluso desencadenar disfunción en órganos y sistemas distantes
ETIOLOGIA:
1. LITIASIS BILIAR: representa el 30 al 75% de las causas de PA, debido al paso de los cálculos vesiculares al colédoco y su impactación temporal en la ampolla de Vater,hecho que es favorecido por la existencia, en alrededor del 65% de los individuos, de un conducto común para los últimos mm del colédoco y del conducto de Wirsung.
2. ALCOHOLISMO: el consumo excesivo de alcohol es el segundo factor etimológico mas frecuente, aunque su incidencia varía según las áreas geográficas estudiadas, siendo su incidencia más elevada en varones que en mujeres contrariamente ala etiología biliar; así una sola ingesta importante de alcohol es suficiente para desencadenar un episodio de pancreatitis, aunque lo habitual es que se produzca el primer episodio de pancreatitis aguda tras un peìodo prolongado de ingesta excesiva de alcohol, que varía entre 8 y 10 años, siendo estos episodios reagudizaciones sobre una base de pancreatitis crónica.
3. HIPERLIPEMIAS: entre lostrastornos metabólicos en la etiología de la pancreatitis aguda se encuentran las hipertrigliceridemias, ocurriendo crisis de pancreatitis con niveles de triglicéridos superiores a 1000 a 2000 mg/dl.. La ingesta de alcohol excesiva puede dar lugar a aumentos moderados de los trigliceridos, pero muy raramente con valores superiores a estas cifras, que generalmente indican la existencia de unaanomalía preexistente en el metabolismo de los lípidos ( hiperlipoproteinemia tipo I, IV y V de Frederickson), exista o no abuso de alcohol. Si tenemos en cuenta los últimos conceptos observaremos que aquellos pacientes en donde existe consumo continuo y excesivo de alcohol presentan hiperlipemia, y si en estos casos se suspende la ingesta enólica la cifra de lípidos recupera sus valores normales,si esto último no sucediese se deberán descartar trastornos en el metabolismo de los lipidos.
4. TRAUMATISMOS ABDOMINALES: se ha observado que en los traumatismos abdominales penetrantes la incidencia de PA alcanza un 75% de los casos en tanto que en los traumatismos abdominales no penetrantes alcanza el 25%. Aunque la pancreatitis postraumática no es una verdadera inflamación pancreática. Enefecto, el páncreas no presenta las lesiones anatomopatológicas características, lo cual comprueba la ausencia de activación enzimática intraglandular. Sin embargo, cuando existe una ruptura ductal de importancia, la difusión retroperitoneal masiva de liquido pancreático puede generar una forma grave de retroperitonitis con necrosis tisular.
5. POSTOPERATORIAS: las pancreatitis postoperatorias seasocian con una alta tasa de mortalidad (25% al 50%). Las intervenciones sobre el páncreas son las más frecuentes otras cirugías pueden ser las que se realizan sobre el tracto biliar, estómago, y duodeno, y en menor proporción las intervenciones extradigestivas (by- pass cardiopulmonar). En un estudio prospectivo ( Saritas U y cols. 1996) se estudio la repercusión pancreática provocada por lacirugía cardíaca realizada baja by- pass cardiopulmonar, demostrándose que 10 sobre 37 pacientes ( 27,02%) presentan elevados niveles de amilasemia y lipasemia, con sintomatología abdominal, y fallecimiento de sólo un paciente, por cuadro de pancreatitis aguda, lo que permite afirmar que la pancreatitis es una complicación frecuente de esta cirugía, aunque la mortalidad es baja por lo que deben ser...