pandas

Introducción

Con el acrónimo de PANDAS (del inglés, Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus) se describen los trastornos neuropsiquiátricos (TNP) que resultan de una respuesta autoinmune asociada a la infección estreptocócica en la infancia.
Como el TOC y los estreptococos son parte de este síndrome los cuales son organismos anaerobios facultativos yGram Positivos que a menudo aparecen formando cadenas o por pares y son catalasa-negativa (los estafilococos son catalasa positivos). Los estreptococos se subdividen en grupos mediante anticuerpos que reconocen a los antígenos de superficie.
La prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en la población clínica de niños y adolescentes es de 0.2% a 5%. Aunque el TOC de los niños compartealgunas características, como la severidad y la respuesta al tratamiento, con el trastorno de los adultos, su etiología y su fisiopatología no están bien establecidas.









Enfermedad pediátrica neuropsiquiátrica autoinmune asociada a infección por estreptococo. Sus siglas en Ingles son: PANDAS. Con el acrónimo de PANDAS (del inglés, Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric DisordersAssociated with Streptococcus) se describen los trastornos neuropsiquiátricos (TNP) que resultan de una respuesta autoinmune asociada a la infección estreptocócica en la infancia.
La investigación acerca de la fenomenología, neurobiología y psicofarmacología del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC ) ha facilitado la conceptualización de esta enfermedad como neuropsiquiátrica. Los estudios de imagen hanmostrado alteraciones en los ganglios basales, en el sistema límbico y en la corteza frontal; estas alteraciones neurológicas se asocian con factores de riesgo genéticos y ambientales que dan como resultado las manifestaciones psiquiátricas. En el caso del TOC infantil, los estudios de las características clínicas, de neuroanatomía, de neuroinmunología y de las alteraciones metabólicas han sidocomparados con los del TOC de los adultos, encontrándose una mayor frecuencia de la enfermedad en los hombres que en las mujeres, diferentes trastornos comórbidos, una mayor frecuencia de alteraciones perinatales y del neurodesarrollo, una mayor frecuencia de antecedentes familiares de TOC y la participación de las hormonas, como la somatostatina, la vasopresina y el factor liberador decorticotropina, en el grupo pediátrico. Esta evidencia obtenida de estos estudios parece señalar al TOC como un grupo heterogéneo de enfermedades con diferentes factores de riesgo de acuerdo con los grupos de edad, por lo que la identificación de los subtipos puede proveer las vías para entender la fisiopatología y proporcionar tratamientos más adecuados. En este artículo se presenta una revisión de lasevidencias anatómicas y fisiopatológicas del trastorno, y se describe al subtipo conocido como PANDAS, recientemente descrito dentro del TOC que se inicia en la infancia.
Este trastorno lo comunicaron hace más de 20 años Kondo y Kabasawa en un paciente japonés de 11 años, que presentó de forma súbita tics motores y vocales indistinguibles del síndrome de Tourette (ST) idiopático, 10 días después deuna infección por estreptococo; aunque el niño no respondió a la terapéutica convencional para los tics, que incluyó el haloperidol, tuvo una mejoría espectacular con los corticoesteroides. Posteriormente, Matarazzo informó de dos niños que desarrollaron un ST de instalación aguda después de una infección estreptocócica y que, igualmente, no respondieron a los neurolépticos, pero mejoraron conhormona adrenocorticotrópica y prednisona. Estos comunicados sugieren que los síntomas de un grupo de pacientes con ST podrían desencadenarse por una infección estreptocócica y este grupo responde de una manera óptima a la terapia corticoesteroidea. Giuliano et al, en 1998, evaluaron 80 niños con tics y trastorno obsesivocompulsivo (TOC) de manera consecutiva; 43 niños (54%) presentaron instalación...