patologias hemostacia

HEMOSTASIA Y TRASTORNOS
HEMOSTÁSICOS

Dra. Mouna Aoufi, R3 Análisis Clínicos
Dra. Mª Jesús Blanco, R4 Análisis Clínicos

HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS

‰FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA
‰ EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA Y

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
‰ LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

1-HEMOSTASIA PRIMARIALESIÓN→Vasoconstricción local refleja
Adhesión plaquetaria
9 Agregación plaquetaria
9
Activación plaquetaria
9
Liberación plaquetaria de gránulos
9

2-HEMOSTASIA SECUNDARIA

9 Vía extrínseca
9
9

Vía intrínseca
Vía común
Fibrinogénesis→FIBRINA

XII

XII a
QAPm

PK

QAPma

V.INTRÍNSECA

XII a

K

V.EXTRÍNSECA

XI

X

V.COMÚN

XIII
XIIIa
Coaguloestable de
FIBRINA

3-FIBRINOLISIS

Coágulo estable de fibrina

PDF

Plasmina

EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
‰ ANAMNESIS
9
9
9

Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Fármacos, hábitos dietéticos,etc

‰ CLÍNICA

9 Hemorrágica
9 Trombótica

EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
‰ PRE-ANALÍTICA (origen 80% errores en coagulación)

Obtención de muestra
AnticoagulanteTransporte
Centrifugación
Factores interferentes

EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
‰ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
¾ BÁSICAS (Laboratorio de Urgencias)
9 GRALES: Hemograma y recuento de plaquetas
Bioquímica
9 HEMOSTASIA 1ª
Recuento de plaquetas
Extensión de sangre periférica
9 HEMOSTASIA 2ª
TTPA
TP
Fibrinógeno
9 FIBRINOLISIS
D-Dimero

ACL Futura Plus

ACL Top

EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA‰ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
¾ ESPECÍFICAS (programadas)
9 HEMOSTASIA 1ª
Retracción del coágulo
Tº de hemorragia de Ivy
Estudio de agregación plaquetaria
Valoración de FVW

9 HEMOSTASIA 2ª
Dosificación de la actividad funcional de factores:
II-V-VII-X (vía extrínseca)
VII-IX-XI-XII ( vía intrínseca)
Valoración cualitativa del factor XIII
Anticoagulantes circulantes

9 FIBRINOLISISLisis del coagulo de euglobulinas

LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
‰ ESTUDIO PREOPERATORIO

Evaluación de la capacidad hemostásica del paciente:
♦ Historia clínica
♦ Pruebas de laboratorio
TTPA
TP
Fibrinógeno
Plaquetas

LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
‰ DIATESIS HEMORRÁGICAS
9 ANAMNESIS
9 CLÍNICA
Hemorrágica:
defecto vasculo-plaquetario
defecto de coagulación

DIATESISHEMORRÁGICAS-CLÍNICA
DEFECTO VASCULOPLAQUETARIO

DEFECTO DE LA
COAGULACION

LOCALIZACIÓN

PIEL Y MUCOSAS

TEJIDOS BLANDOS
PROFUNDOS

APARICION DEL
SANGRADO

INMEDIATO

HORAS-DIAS

SANGRADO CON
PEQUEÑOS TRAUMAS

SI

POCO FRECUENTE

PETEQUIAS

SI

NO

EQUIMOSIS

PEQUEÑAS
SUPERFICIALES

GRANDES
PROFUNDAS

HEMARTROSIS Y
HEMATOMAS
MUSCULARES

POCO PROFUNDAS

FRECUENTESHEMORRAGIA TRAS
CIRUGIA

INMEDIATA Y LEVE

DIFERIDA Y SEVERA

DIATESIS HEMORRÁGICAS
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA:
Trastorno hereditario/adquirido

EXPLORACIÓN
Púrpura; espontáneo; inmediato

TRASTORNO HEMOSTASIA 1ª
RECUENTO PLAQUETAS
BAJO

NORMAL

ESTUDIO DE
TROMBOPENIA

Tº DE
HEMORRAGIA
ALARGADO

EVW,TROMBOPATÍA

NORMAL
VASCULOPATIA

Agregómetro PFA 100DEFECTO EN PRODUCCIÓN
ADQUIRIDO
Aplasia medular; Infiltración m.o
Producción ineficaz; Anemia megaloblástica

A.Fanconi

TROMBOPENIA

POR DESTRUCCIÓN
NO INMUNE INMUNE
PTT,SHU,
Vasculitis

CONGÉNITO

SECUESTRO
ESPLÉNICO

PTI, LES

PSEUDOTROMBOCITOPENIA

COÁGULOS

DILUCIÓN
AGREGADOS

AGLUTININAS
FRIAS
EDTA

DEGRANULACIÓN
PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA

SATELITISMOPLAQUETAR

MEGATROMBOCITOS

CELLDYN 4000
Lectura plaquetas por: óptica e impedancia

DIATESIS HEMORRÁGICAS
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA:
Trastorno hereditario/adquirido

EXPLORACIÓN
Púrpura; espontáneo; inmediato

TRASTORNO HEMOSTASIA 1ª
RECUENTO PLAQUETAS
NORMAL

ESTUDIO DE
TROMBOPENIA

Tº DE
HEMORRAGIA

EVW,TROMBOPATÍA

COAGULOPATÍA
ESTUDIO BÁSICO DE
COAGULACIÓN...