Pediatria

Fracturas en niños

Principales diferencias en las fracturas entre adultos y niños

1. El periostio grueso, fuerte y activo

2. Corrección espontánea de ciertas deformidades residuales

3. Un gran número de lesiones se pueden manejar conservadoramente

4. Mayor frecuencia de fracturas

5. Problemas de diagnóstico

6. Menor frecuencia de complicaciones

7.Fracturas que afectan la placa de crecimiento

8. Diferentes tipos de trazos de fractura

9. Menor incidencia de lesiones articulares, luxaciones y lesiones de ligamentos

10. Lesiones especiales



• Los accidentes son la causa numero 1 de muerte en niños menores de 1 año

• El trauma severo causa el 50% de las muertes pediátricas




1) El periostio grueso, fuertey activo: previene el desplazamiento severo de los fragmentos óseos, ayuda a su reducción y acorta el tiempo de cicatrización.
Es común ver fracturas incompletas y muy raro encontrar fracturas con fragmentación severa. Las fracturas consolidan más rápidamente a menor edad del paciente y menor daño a los tejidos blandos.

2) Corrección espontánea de ciertas deformidades residuales.A menor edad mayor potencial de remodelación. Las angulaciones cercanas a la fisis remodelan mejor que las diafisiarias. Las angulaciones en el eje de movimiento de la articulación vecina, remodelan mejor que las que se encuentran perpendiculares al mismo. Acortamientos de hasta 1 cm pueden ser corregidos por sobrecrecimiento de la extremidad fracturada.

3) Un gran número de lesiones sepueden manejar conservadoramente
Ya que las fracturas en su mayoría tienen poco desplazamiento, consolidan rápidamente y permiten un cierto grado de mala posición de los fragmentos se puede evitar cirugía.
Indicaciones qx mas frecuentes:
1.- Fracturas expuestas: en las que se requiere limpieza y debridación
2.- Fracturas articulares desplazadas (> 2mm)
3.-Politraumatizados
4.- Algunas fracturas en adolescentes

4) Mayor frecuencia de fracturas
Debido a la constante actividad física. Los huesos mas comúnmente afectados son el radio y cúbito y la clavículas.

5) Problemas de diagnóstico.
Debido a que el cartílago de crecimiento (fisis) y los centros secundarios de osificación pueden semejar fracturas, en necesario tomarradiografías de la extremidad contralateral. A veces en niños pequeños en los que todavía no aparecen los centros de osificación secundaria, es imposible observar los trazos de fractura que suceden a través del cartílado epifisario, en ocaciones se requiere de estudios especiales como artrografías o RM.

6) Menor frecuencia de complicaciones y diferentes tipos de complicaciones, tales comoalteración del crecimiento.
Existe posibilidad de daño al cartílago de crecimiento con el consiguiente trastorno del mismo. Acortamientos, angulaciones y discrepancias de longitud pueden resultar. Cuando cesa el crecimiento por completo se produce un acortamiento y discrepancia de longitud con respecto a la extremidad opuesta. En casos de daño parcial parte de la fisis continua creciendo, lo queproduce una deformidad angular comúnmente asociada a crecimiento.

7) Fracturas que afectan la placa de crecimiento (Clasificación de salter-harris)
La zona más débil de la placa epifisiaria es la Zona hipertrófica.
Tipo I: Es una lesión que ocurre completamente a través del cartílago de crecimiento.
Afecta principalmente la fisis distal del radio y delperoné.
Comúnmente se muestra en la radiografía solamente con edema de los tejidos
blandos, como sucede en el tobillo sugiriendo que se trata de un “esguince”.
Tipo II: Probablemente es la mas común, ocurre a través de la placa epifisiaria y continua a
través de la metáfisis dejando con la epífisis un fragmento triangular de la misma....