Perfusión Regional Con Antibióticos

Perfusión regional con antibióticos


La perfusión regional (PR) es una técnica que consiste en la infusión de una sustancia en una porción del organismo aislada vascularmente de la circulación sistémica.

Historia de la perfusión regional
En 1908, Bier y col realizaron las primeras perfusiones en personas para conseguir anestesias regionales. Desde los años 50 y 60, estatécnica se utilizó para la administración de otras sustancias, como por ejemplo fármacos citostáticos enoncología, y antibióticos en procesos sépticos. Las primeras aplicaciones clínicas de la perfusión regional en animales datan de la década de los años 60, inicialmente con el objetivo de conseguir anestesias regionales de las áreas distales de las extremidades y, posteriormente, para el tratamiento deinfecciones localizadas. La administración conjunta de un anestésico local y un antibiótico en una misma perfusión regional permite, a la vez que una administración de antibióticos para el tratamiento de la infección, la realización de un desbridamiento quirúrgico de los tejidos afectados sin anestesia general.
Las primeras aplicaciones de antibióticos por perfusión regional en animales sedocumentaron en conejos en el año 1970. A partir de 1975 aparecen estudios en la especie bovina. En 1990 Dietz y Kehnscherper describieron por primera vez en los equinos la técnica de perfusión regional con antibióticos. En base a estas experiencias desarrolladas mayoritariamente en Alemania, y debido al creciente interés por desarrollar nuevas formas de vehiculización local o regional deantibióticos que permitieran mejorar la efectividad del tratamiento de las infecciones ortopédicas en los caballos, numerosos investigadores a nivel mundial han desarrollado trabajos fruto de los cuales, actualmente, la PR se considera una técnica efectiva para el tratamiento de procesos infecciosos de las extremidades de los animales.

Características de la perfusión regional
Esta técnica ofrecetodas las ventajas descritas para los sistemas de administración regional de antibióticos y, por tanto, cumple con el objetivo de alcanzar altas concentraciones de antibiótico en el foco de infección.
Con la PR el antibiótico alcanza los tejidos mediante difusión a partir del compartimento o lecho vascular próximo. Las altas concentraciones de antibiótico en el sistema vascular y lapresurización del mismo generan un gradiente de concentración muy elevado entre el espacio intravascular y los tejidos, lo que maximiza el proceso de difusión a todos éstos (líquido sinovial, tejidos blandos y hueso), incluidos los poco vascularizados donde las bacterias se encuentran protegidas. Durante la PR se produce una dilatación de los capilares venosos, las vénulas post-capilares y los vasoslinfáticos, lo que origina una relajación de los contactos entre las células endoteliales y entre los pericitos, con la consiguiente aparición de pequeños espacios o defectos en la pared vascular que permiten una mayor difusión, sin producirse daños celulares. Las arteriolas, por su parte, no contribuyen en el proceso de la difusión.
El aislamiento circulatorio de una porción de una extremidadse consigue mediante la aplicación de torniquetes. Se puede aplicar un único torniquete proximal a la infección, o bien dos torniquetes, uno proximal y otro distal al foco infeccioso.

Técnica de realización
En cualquier caso se puede realizar la exanguinación previa de la zona a perfundir mediante la aplicación de una venda de Esmarch en sentido proximal desde el torniquete distal, enel caso de la utilización de dos torniquetes, o, desde el extremo distal de la extremidad, en el caso de la aplicación de un único torniquete. En este caso, el torniquete ha de ser colocado en posición proximal a la zona a perfundir para conseguir la oclusión del sistema venoso, y así evitar el rellenado sanguíneo del árbol vascular y la fuga de la solución perfundida. Se recomienda cateterizar...