periodoncia

Preservación de reborde alveolar
e implantes inmediatos con provisionalización inmediata (parte I)

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Introducción
Ahora que somos conscientes de lo que acontece tras la
extracción de un diente, tenemos la obligación de ser proactivos a la hora de evitar el colapso del volumen alveolar que tiene lugar en las semanas posteriores a dichaextracción.
Cuando comprobamos que la tabla vestibular se ha fracturado o está ausente debido a procesos patológicos previos (una fractura vertical por ejemplo), la colocación de un
implante posextracción se hace mucho menos predecible
que cuando dicha pared vestibular alveolar está intacta.
Es entonces cuando debemos acudir a los llamados “procedimientos de preservación del reborde alveolar”, uncon-

junto de técnicas quirúrgicas encaminadas a mantener el
volumen óseo del alveolo tras la extracción, toda vez que la
colocación del implante se ha considerado inoportuna.
Una de la técnicas propuestas para la preservación del
alveolo es la denominada Socket Sealing Surgery, inicialmente descrita por los doctores de origen israelí N. Bichacho y C. Landsberg. La técnica originalconsistente en un
relleno con biomaterial (Bio-Oss, Inibsa) del alvéolo y su posterior sellado mediante un injerto libre de epitelio conectivo palatino ha sufrido diferentes modificaciones, como las
realizadas por Jung (Uso de un bisturí circular para la obten-

Dr. Pedro Peña Martínez

Dr. Pedro Peña Martínez
Médico Odontólogo. Cirujano oral.
Director del Fórum Implantológico Europeo.caracas5local@yahoo.es. Madrid.
Dr. Ramón Palomero Langner.
Odontólogo. Posgrado en Implantología y Prótesis
sobre Implantes. Fórum Implantológico Europeo.
Dr. Ramón Palomero Rodríguez.
Médico estomatólogo. Especialista en Cirugía Oral
y Maxilofacial. Ex jefe de Servicio del Hospital
Virgen del Camino (Pamplona).

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ción del injerto), Hüzeler,Tahl y Peña (Creación de un bolsillo vestibular y colocación de una membrana reabsorbible
de colágeno).
Esta técnica es de nuestra elección cuando tras la
extracción se comprueba la ausencia o deterioro de la
tabla vestibular (defectos tipo II de Salama), y la hemos
utilizado con éxito incluso en los casos más complicados,
que anteriormente se solucionaban mediante la utilización de injertosen bloque, debido a la pérdida casi total
de paredes alveolares.

Material y métodos
A continuación, vamos a describir el procedimiento quirúrgico/protético con el que tratamos a todos nuestros
pacientes que se encuentran en una situación de defecto
Tipo 2 en el área estética. Dicha situación implica la necesidad de extraer un diente o una raíz en el área estética
(de canino a canino) y lapreservación de la mayor cantidad de hueso alveolar que nos sea suficiente para la colocación ulterior de implantes osteointegrados o de una
prótesis fija.
Una parte fundamental de la técnica quirúrgica implica la necesidad de extraer la pieza dental infringiendo el
mínimo daño a los tejidos duros y blandos de soporte. A
continuación, realizamos un meticuloso curetaje de la

Figs. 1 y 2.Situación inicial. Los dientes 1.2 y 2.1 han sido remitidos para su
extracción, ya que ambos presentan profundidad de sondaje de más de 9 mm,
así como una fístula activa en el 2.1.

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pared alveolar y eliminamos todo el tejido de granulación, al mismo tiempo que comprobamos la extensión
del defecto vestibular; todo ello sin realizar incisión alguna. Mediante lautilización de un pequeño instrumento
de disección (Cureta de Molt o instrumento de tunelización de Stoma) creamos un bolsillo supraperiostal y submucoso que debe exceder las dimensiones del defecto
vestibular y que albergará la membrana de colágeno (Bio
Guide, Gueistlich, Inibsa). Ésta, una vez colocada en su
sitio, se repliega por la cara oclusal cubriéndola totalmente y se asegura en un...