Place Señora Maria Dolores

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

PLACE DE PACIENTE: Evans Ureña Eva Alicia
HEMITIROIDECTOMIA
GRACIELA LÓPEZ FLORIDO
ALUMNA:
CASARRUBIAS ALCOCER NORMA LIZET
4TO SEMESTRE

ENSENADA BAJA CALIFORNIA A 12 DE MAYO DE 2012

VALORACIÓN

Encuentro a paciente femenina de 45 años que ingresa a quirófano el día 08 de mayo de 2012, por motivo de un bocio nodular izquierdo, la pacientese encuentra callada, preocupada, y con crisis de ansiedad.
Ella es una mujer pensionada.
Antes de pasar a quirófano se encontraba ansiosa, y se le empezó a subir la presión arterial, por lo que tuvo que reposar en la sala de recuperación y esperar a que se le pasara para poder ser ingresada a la sala de quirófano.
Esta paciente es alérgica a la xilocaina.
El bocio nodular izquierdo tieneaspecto quístico y solido, presenta vascularidad periférica y ambos lóbulos de bordes irregulares.
Tiene un peso de 81 Kg y una altura de 1.68 cm.
Antes de pasar al quirófano se comprobó que fuera la paciente correcta, que el diagnostico y lugar a operar fueran los correctos, se hizo la comprobación de datos, y se lleno la hoja de enfermería preoperatoria.
Se realizo el aseo quirúrgico de la zonaque se va iba a operar en la cual se haría la incisión.
A la señora se le aplico anestesia general con otro tipo de medio ya que ella es alérgica a la xilocaina. Y se le coloco un tubo de respiración.
Durante la operación se estuvo muy al pendiente de la TA de la paciente, tratando de estabilizarla. Se identifico cual la parte que se hiba a extirpar, la cual por su consistencia y forma parecíano ser maligna.
Después de la operación se le paso a sala de recuperación, para que se le pasaran los efectos de la anestesia.

SIGNOS VITALES INDICACIONES
Signos vitales 09 de mayo 2012 |
T.A | 100/70 130/80 |
F.R | 22 |
T | 36 |
F.C| 80 |
|
Diclofenaco 75 mg IV C/8 hrs |
Solución Hartmann 1000 p/24 hrs |
Ayuno líquidos en la noche y en la mañana dieta blanda. |
Ketorolaco 30 mg IV c/4 hrs |
Omeprazol 40 mg IV C/24 hrs |

RESULTADOS (NOC) | INDICADORES | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA |
Dominio: 12 ConfortClase: 1 Confort físico Control del dolor | a) Reconoce dolor | 1. Nunca demostrado2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado | Mantener | Aumentar |
| | | a) 4 | a) 5 |
Dominio: 12 CONFORTClase: 1 CONFORT FÍSICO |
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERĺA |
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Dolor agudo
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS)
Agentes lesivos físicos
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS(Signos y síntomas)
Cambios de la presión arterial
Informe verbal de dolor
Objetivo de enfermería: Estabilizar la presión arterial de mi paciente, y bajar el dolor. |

INTERVENCIONES (NIC) |
ACTIVIDADES * ADMINISTRACION DE ANALGESICOS * Determinar la ubicación, características, del dolor antes de medicar al paciente. * Comprobar el historial de alergias del paciente. * Controlarlos signos vitales antes y después de la administración de analgésicos. * DISMINUCION DE LA ANSIEDAD * Proporcionar información objetiva respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico. * Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. |
INTERVENCIONES (NIC): DOLOR AGUDO |
INTERVENCIONES * Administración de analgésicos * Disminución del dolor *Manejo de la medicación * Disminución de la ansiedad * Manejo del dolor |

Dominio: 11 seguridad/protección Clase: 1 infección |
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA |
RESULTADOS (NOC) | INDICADORES | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA |
Dominio: 11 seguridad/ protección Clase: 1 infección Control del riesgoDetección del riesgo | a) Reconoce factores de riesgo b) Evita exponerse a...