plexo bvraquial

Simposio sobre anestesia regional
Rev. Arg. Anest (2004), 62, 6: 386-398

Simposio sobre
anestesia regional

Revisión anatómica del plexo
braquial
El conocimiento profundo y detallado de los nervios en
general (desde la microestructura hasta la anatomía
macroscópica del plexo braquial), de los nervios que se van
a formar, de cómo lo hacen, del trayecto y de las relaciones
con lasestructuras vecinas son sólo algunas de las muchas
claves fundamentales que se han de tener en cuenta para
realizar con éxito las distintas técnicas de bloqueos regionales en la extremidad superior.
Estructura del nervio periférico, de la histología
a la macroscopía.
Axones, fascículos, endoneuro, perineuro y
epineuro
Axones
Todos los nervios periféricos son similares en su estructura1.Consisten en haces paralelos de fibras nerviosas o
axones que pueden ser somáticos o viscerales (SNA),
aferentes (sensitivos) y eferentes (motores). Están constituidos por axoplasma, limitados por una membrana o axolema
y envueltos por la célula de Schwann, y pueden ser
mielinizados o no mielinizados (Fig. 1).
Alrededor de esta estructura se encuentra una membrana llamada neurolema. Al tejidoconectivo dispuesto entre
los axones dentro de los fascículos, que proporciona el sostén a los mismos, se lo llama endoneuro (Fig. 2).
En su recorrido, desde su origen en la médula espinal,
hasta el receptor periférico, las fibras nerviosas o axones no
siguen cursos aislados o independientes. Un gran número
de axones se organizan y agrupan en haces o fascículos en
forma similar a un cableeléctrico. Estos fascículos, a su vez,
se asocian para formar inicialmente los troncos nerviosos y
luego los nervios periféricos. Los fascículos están unidos
entre sí por tejido conjuntivo y conectivo. Además, este
tejido contiene vasos sanguíneos, espacios hísticos, linfáticos
y nervi nervorum.
Fascículos
Cada fascículo puede contener fibras motoras, sensitivas
y simpáticas en distinto número ycombinaciones, aunque
en algunos fascículos pueden faltar uno o dos de los tipos.

En todo su trayecto, un nervio está formado por varios fascículos de fibras nerviosas. Estos fascículos se unen y dividen en reiteradas ocasiones dando lugar a verdaderos plexos
intraneurales (Fig. 3).
Debe tenerse en cuenta que algunos nervios en un punto de su trayecto pueden estar constituidos por un solofascículo, como sucede con el nervio cubital en el canal
epitrocleoolecraneano, el nervio radial en la cara posterior
del húmero, el ciático poplíteo externo a la altura del cuello
del peroné y el nervio circunflejo al rodear el cuello del
húmero. Estos puntos, en los que el nervio es monofascicular, son muy importantes y deben ser considerados
por el anestesiólogo, ya que el nervio no solo esmás fácil
de comprimir contra una estructura ósea, sino que una lesión fascicular, con disrupción del perineuro (como teóricamente podría suceder con la punta de una aguja), hace
prácticamente imposible su recuperación posterior.
Los fascículos (figura 4) varían de tamaño, de 0.4 mm a 2
mm, aunque ocasionalmente pueden llegar a medir 4 mm de
diámetro. Ocupan un 25 a 75% del área de seccióntransversal de un tronco, dependiendo de la altura donde se haga la
sección. Se encuentra más tejido epineural cuando el nervio
atraviesa una articulación que en el trayecto hacia la misma.
Si bien ha sido imposible determinarlo, se admite que las
fibras cortas destinadas a los colaterales y a los terminales
proximales se encuentran en la superficie de los troncos
nerviosos, y que las fibraslargas destinadas a las ramas terminales y receptores distales ocupan el centro del nervio.
Como en la mayoría de los nervios, las ramas colaterales van
a los músculos (motoras) y las largas a la piel (sensitivas),
resultaría que las fibras sensitivas son centrales y las motoras periféricas. Esta disposición no es un atributo de las fibras sensitivas sino de las fibras cortas o largas....