presentacion de fetales anomarles

PRESENTACIONES FETALES ANORMALES

Labor de parto normal-Presentación de vértice


Encajamiento: mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal (el mayor diámetro transverso de la cabeza fetal en presentación de vértice) pasa a través de la entrada pélvica. Puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo o hasta después de que inicie la labor de parto. En muchas multíparas y algunasnulíparas, la cabeza fetal se mueve libremente sobre la entrada pélvica al comienzo de la labor, en esta circunstancia se refiere a la cabeza como “flotante”. Una cabeza de tamaño normal no se encaja con la sutura sagital dirigida anteroposteriormente, más bien, la cabeza usualmente entra a la cavidad pélvica ya sea transversal u oblicua.

Asinclitismo: aunque la cabeza fetal se tiende aacomodar en el eje transverso de la cavidad pélvica, la sutura sagital, mientras se mantiene paralela al eje, puede no estar exactamente en medio de la sínfisis y el promontorio sacro. La sutura sagital frecuentemente se deflexiona hacia posterior (promontorio) o anterior (sínfisis). Esta deflexión lateral de la cabeza hacia una posición más anterior o posterior en la pelvis es llamada asinclitismo.Descenso: es el primer requisito para el nacimiento. En nulíparas, el encajamiento puede tomar lugar antes del inicio de la labor, y el descenso posterior puede no seguir hasta el inicio de la segunda etapa. En multíparas, el descenso usualmente comienza con el encajamiento. El descenso se produce por una o más fuerzas: (1) presión del liquido amniótico, (2) presión directa del fondo sobre lasnalgas con las contracciones, (3) músculos abdominales maternos, (4) extensión y estiramiento del cuerpo fetal.

Flexión: tan pronto como la cabeza descendente encuentra resistencia, la flexión ocurre. En este movimiento, el mentón se acerca más al tórax, y la conversión del diámetro occipitofrontal al suboccipitobremático reduce el diámetro anteroposterior de 12 a 9.5 cm..
Rotación interna:Este movimiento consiste en voltear la cabeza de tal manera que el occipucio gradualmente se mueve anteriormente hacia la sínfisis del pubis, o menos común, posterior hacia el hueco sacro.
Extensión: después de la rotación interna, la cabeza flexionada alcanza la vulva y se somete a extensión. Cuando la cabeza presiona el piso pelvic, dos fuerzas actúan, la priemra, producida por el útero, actúaposteriormente, y la segunda, producida por la resistencia del piso pélvico y la sínfisis, actúa más anteriormente. El vector resultante es en dirección de la apertura vulvar, causando extensión de la cabeza. Esto lleva la base del occipucio a un contacto directo con el margen inferior de la sínfisis del pubis.
Con la progresiva distension del peritoneo y la apertura vaginal, una porción cada vezmás grande del occipucio aparece. La cabeza se expulsa: occipucio, bregma, frente, nariz, boca y mentón. Inmediatamente despúes de su expulsion, la cabeza cae hacia abajo, de manera que el mentón se encuentra sobre la región anal materna.
Rotación externa: la cabeza expulsada se somete a restitución. Si el occipucio estaba dirigido hacia la izquierda, rota hacia la tuberosidad isquiática izquierda,y viceversa. La restitución de la cabeza a la posición oblicua es seguida por la finalización de la rotación externa a la posición transversa, un movimiento que corresponde a la rotación del cuerpo fetal, sirviendo para ubicar su diámetro bisacromial en relación con el diámetro anteroposterior de la salida pélvica. Así, un hombro es anterior detrás de la sínfisis, y el otro es posterior. Estemovimiento se produce por los mismos factores pélvicos que producen la rotación interna de la cabeza.
Expulsión: casi inmediatamente después de la rotación externa, el hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende por el hombro posterior. Después de la expulsión de los hombros, el resto del cuerpo pasa rápidamente.
Presentaciones anormales
Presentación de cara...