Rabdomiolisis

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA HEPATITIS VIRALES EN ADULTOS

S. Microbiología Hospital General Universitario de Elche Abril 2009

HEPATITIS A
INTRODUCCION La principal característica diferencial de la hepatitis A es que nunca cronifica, Lugo sólo tendrá utilidad clínica el diagnóstico de la hepatitis aguda por este virus mediante la detección de la presencia de IgM específica. Enestudios epidemiológicos de poblaciones o en estudios de prevacunación, puede realizarse el estudio de la presencia de IgG específica para determinar si el sujeto ha estado previamente expuesto al virus MARCADORES SEROLOGICOS • • IgM HAV: Aparece durante la infección aguda y desaparece cuando el enfermo está curado IgG HAV: Se mantiene positiva toda la vida del paciente

PROTOCOLO DIAGNOSTICO a.-Diagnóstico de hepatitis aguda: Se realizará la determinación de IgM HAV; este marcador permanecerá positiva semanas o meses en función de las características de cada paciente b.- Estudios de prevacunación: La presencia de IgG HAV indica que el paciente ha estado previamente expuesto al virus y por tanto, no tiene que ser vacunado.

HEPATITIS B
INTRODUCCION Tras la infección, la evoluciónclínica de la hepatitis B puede ser muy variable, en la mayoría de los casos cursa de forma asintomática, pero puede producir un proceso de hepatitis agua o incluso fulminante. En algunas ocasiones se complica evolucionando hacia la cronicidad (5-10% de los casos en adultos, 90% en neonatos y 30% en niños entre 1 y 5 años). MARCADORES SEROLOGICOS • HBsAg (antígeno de superficie) Aparece muy prontodespués de la infección. Si la evolución es favorable, desaparecerá paulatinamente. Por el contrario, su persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronóstico y de evolución a la cronicidad. Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes de la infección, el paciente sufre una infección vírica persistente, que puede ser una infección crónica o una enfermedad hepática crónica.Confirmatorio HbsAg. Primero se realiza un procedimiento de neutralización con anticuerpos anti- HBs y después se detecta la presencia de HBsAg. Esta prueba debe hacerse: o Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y anti-HBc IgM o HBsAg con bajo nivel de reactividad. Anti-HBs (anticuerpo frente al antígeno de superficie). Es el indicador de recuperación de la enfermedad.Persiste durante muchos años y es capaz de neutralizar el virus y de conferir protección frente a la reinfección. En los individuos vacunados con respuesta inmunológica es el único marcador presente. Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antígeno del core). Es el primer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo después de la curación, incluso en los casos en que el anti-HBsdesaparece. Anti-HBc IgM) (anticuerpos IgM frente al antígeno del core): Es el primer anticuerpo que aparece tras la infección, por lo que es un indicador de infección aguda. Sin embargo, también puede detectarse en los casos de enfermedad crónica con replicación activa del virus y lesión hepática. Si no hay cronicidad, se mantiene positivo hasta 12- 18 meses. HBeAg (antígeno e): Se detecta en el suero enla fase aguda y en algunas algunas formas de enfermedad crónica que histológicamente suelen corresponder a patrones de hepatitis crónica activa. Tiene excelente correlación con la presencia de replic8ación del virus y viremia. La desaparición de este marcador suele indicar un buen pronóstico. Sin embargo, puede estar ausente en portadores crónicos de HBsAg con una replicación viral persistente, loque supone la presencia de variantes pre-core defectuosas

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AntiHBe (anticuerpos frente al antígeno e): Su aparición en la infección aguda indica buena evolución. En los casos de hepatitis crónica en los que coexiste con HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedad vírica. Sin embargo, en las infecciones crónicas por variantes pre-core...