Reanimacion cardiopulmonar

PARO CARDIORESPIRATORIO.
El Paro Cardiorespiratorio se puede definir como "El fracaso de la actividad cardíaca para mantener una circulación cerebral adecuada, en ausencia de una enfermedad causal irreversible" (Milstein).
Para Peter Safar "Es el cuadro clínico producido por el cese de la circulación (ausencia de pulsos en las grandes arterias, inconsciencia, apnea y cianosis), en una personaque no se esperaba que muriese en ese momento.
Etiología:
Hipoxia y anoxia
Reflejo vagal
Estimulación del seno carotídeo
Anestesia
Modificaciones del equilibrio hidroelectrolítico y Acido-base
Intoxicación digitálica
Reacciones anafilácticas
Contusiones del tórax
Cateterismo cardíaco          
La Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral (RCP) consiste en técnicas sencillas destinadas arestaurar la ventilación funcional y circulación en una persona quien de otra manera se esperaría que muriera.
La ventilación usualmente concluye antes que los latidos cardíacos, generalmente hay suficiente oxígeno en circulación para mantener la vida por varios minutos, sin embargo después de 6 minutos ocurre daño cerebral, a menos que el paciente esté hipotérmico (menos de 32 ºC). Al cesar laacción cardíaca concluye la circulación periférica, ocurre relajación muscular profunda, pérdida del conocimiento y el metabolismo cambia a anaerobio produciéndose ácido láctico.
El objetivo de la RCP es la entrega rápida de oxígeno a los tejidos, especialmente el corazón y el cerebro, lo cual se logra al restablecer la ventilación, la circulación efectiva y las anormalidades metabólicas debidas alparo.
                  Identificación de los pacientes  a riesgo
A.- Situaciones de mayor riesgo
* Pacientes con estado cardiovascular inestable
* o       Hemorragias
* o       Insuficiencia cardíaca congestiva
* o       Hipotensión
* o       Disrritmias recurrentes.
* Pacientes con enfermedad pulmonar rápidamente progresiva
* o       Status asmático
* o       Croup* o       Neumonía severa
* o       Enfermedad de membrana hialina
* Pacientes en el post-operatorio inmediato
* Pacientes con vía aérea artificial
* Pacientes con estado neurológico deteriorándose.
B.- Procedimientos que incrementan los riesgos
* o       Succión (hipoxemia, atelectasias, bradicardia refleja)
* o       Fisioterapia Respiratoria
* o       Suspensión decualquier tipo de soporte respiratorio
* o       Adición de sedación
* o       Procedimientos asociados con maniobra de valsalva o apnea ( PL, sujeción)
* o       Procedimientos asociados con estimulación vagal y bradicardia
Técnicas de Reanimación
A.- Soporte Básico de la vida
*  Asegúrese de que el niño está inconsciente
*  Pedir ayuda (colocar cuidadosamente alpaciente en una posición adecuada)
*  Manejar el paciente con cuidado para lograr acceso a la vía aérea y al tórax. mover la cabeza y el cuello como una unidad total.
*  Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas (eliminar secreciones, cuerpos                                 extraños, etc.)
*  Revisar la ventilación
Comenzar la ventilación: Lactante 1 respiración cada 3 segundos(20/min.)                                     Mayorcito: 1 respiración cada 4 segundos (15/min.)
Revisar evidencias de circulación adecuada
* Si no hay signos de circulación, comenzar compresiones cardíacas externas: Lactantes: Trazar imaginariamente una línea intermamaria, realizar la compresión 2 cms. Por debajo de esta línea, comprimiendo 1,5 – 2,5 cms., con una frecuencia de 100 x min.Preescolares: Se localiza el apéndice xifoides y se coloca el talón de la mano en forma paralela sobre el esternón, se comprime 2,5 – 4 cms. A una frecuencia de 80 – 100 x min. En > de 8 años: se realiza la compresión  4 cms. Por encima del apéndice xifoides, con ambas manos con una frecuencia  de 60 x min. En todos los casos la compresión debe ser rítmica liberando la presión al final de cada...