Regeneracion

TEMA 5.- RESPUESTA INFLAMATORIA AGUDA LOCO-REGIONAL POSTRAUMÁTICA II (REPARACIÓN)
Se da una superposición entre procesos catabólicos y anabólicos. La reparación tisular puede tener lugar por dos mecanismos:
regeneración, que es capaz de formar un tejido como el preexistente y cicatrización, que repara con tejido conjuntivo y queda
marca.
La regeneración es un proceso de reparación tisularconsistente en la neoformación del tejido preexstente.

Reepitelización
La regeneración epitelial o reeptelización sucede desde las primeras horas tras la lesión. Es más rápida en heridas incisas que
contusas y se consigue tras las 24h-48h de lesión. Si ha habido pérdida de grosor parcial de la piel, se produce a partir de células
queratinizantes del borde de la lesión que migran también desde el centro,células derivadas de folículos pilosos y glándulas
sudoríparas y sebáceas.
Si hay lesión de la dermis, las células epiteliales penetran en la cicatriz. Tras la inhibición por contacto de la migración,
(proliferación), las células epidérmicas que migran no están completamente diferenciados.

Cicatrización
Es un proceso de reparación tisular mediante la formación de una variedad de tejidoconjuntivo (tejido de granulación)
compuesto por dos componentes celulares principales: célula endotelial y fibroblasto.
Ambas células migran, proliferan y sintetizan la matriz extracelular.
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Células endoteliales: angiogénesis



Fibroblastos: fibroplastia

Están implicadas las tres fases de proceso reparativo (ampliado en AP):
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Fase inflamatoria

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Fase proliferativa y de reparación tisular



Fasede remodelación de la cicatriz

-Resistencia de la cicatriz
Hay resistencia a partir de la sutura primaria de la herida. La sutura no cicatriza los tejidos sino que coloca los mismos para la
cicatrización.
En la rata, a las 48h la resistencia a la rotura es de 50 a 100g/cm lineal. Al tercer día aumenta, a los 21 días, 21Kg/cm lineal y
aumenta hasta el año sin llegar al nivel control.
En laslaparotomías se abre el abdomen por lo que las cicatrices soportan mucha tensión (se distienden las tripas, aumenta la
presión intraabdominal, etc) por lo que hay que tener cuidado con estas heridas para evitar las hernias y evisceraciones. La
resistencia mecánica de la laparotomía es de 50% a 30 días, 70% a 120 días y 90% a 180 días.

Factores clínicos que influyen en la cicatrización
-Causa de laherida:


Gravedad del daño: proporcional a la fuerza aplicada

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Heridas incisas por bisturí: escaso daño circundante



Heridas por energía de gran mangnitud como las armas de guerra: dan lugar a heridas con más desgarros tisulares, ondas
de choque, alteraciones de la vascularización tisular con destrucción celular y rotura tisular con hemorragia.

-Contaminación


Rotura de barreramucocutánea: vía de entrada para gérmenes

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Influencia de las circunstancias en que se produjo la herida:
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Cuerpos extraños

o

Campo, tierra: riesgo de contaminación con esporas de microorganismos como Clostridium (tétanos, gangrena
gaseosa)

o

Hospital: Microorganismos de la piel y ambientales como Staphilococcus aureus MetiR, estreptococos,
bacteroides...

-Tiempo de evolución: La cicatrizacióncomienza desde el momento de producirse la herida. También hay multiplicación y
diseminación de gérmenes desde el principio.
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Primeras 4-6h: el número de microorganismos no es suficiente para influir en la cicatrización por lo que se puede suturar.

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Entre 6-8h: el equilibrio se inclina hacia los gérmenes proliferantes y por tanto, hay que considerar la herida infectada.

Patología de la cicatrizSe puede deber al defecto o al exceso del proceso de reparación. Hay cuatro fenómenos que se dan: retraso de la cicatrización,
cicatriz hipertrófica, cicatriz queloide o cicatriz retráctil.
En cirugía el 50% de las complicaciones depende o está en la relación con la herida operatoria.

-Retraso en la cicatrización
Produce una herida crónica. Se le da este nombre a heridas que prolongan en exceso...