SALUD PUBLICA
Páginas: 8 (1840 palabras)
Publicado: 16 de febrero de 2014
PATOLOGIA DE APENDICITIS
El apéndice es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso. Está ubicada en la parte inferior derecha del abdomen y no tiene ninguna función conocida. La apendicitis es causada por un bloqueo en el interior del apéndice. Este bloqueo provoca un aumento de la presión, problemas con el flujo de la sangre e inflamación. Si el bloqueono se trata, el apéndice puede romperse y diseminar la infección hacia el abdomen. Esta condición se llama peritonitis.
El síntoma principal es dolor en el abdomen, generalmente del lado derecho que va empeorando con el correr del tiempo. Otros síntomas pueden ser:
•Hinchazón en el abdomen
•Pérdida del apetito
•Nausea y vómitos
•Estreñimiento o diarrea
•Incapacidad para eliminargases
•Fiebre baja
Hay que tener en cuenta que no todas las personas con apendicitis tienen estos síntomas.
La apendicitis es una urgencia médica. El tratamiento casi siempre implica la extirpación del apéndice. Cualquier persona puede padecer de apendicitis pero se presenta con mayor frecuencia en las personas de entre 10 y 30 años.
Patogenia
La infección es un elemento constante,generalmente producida por Escherichia coli y estreptococo no hemolítico. La obstrucción es frecuente; participa siempre en las apendicitis intensas y en las acompañadas de gangrena; la causa más frecuente de obstrucción es el coprolito, también pueden producirla áscaris, cicatrices, hiperplasia de los folículos linfáticos o carcinoides. Por una parte, la obstrucción lleva a la acumulación de mucus, condistensión del órgano, hiperemia pasiva, edema y hemorragia, y eventualmente isquemia. Por otra parte, la formación de una cavidad cerrada por la obstrucción estimula la proliferación y virulencia de gérmenes, que invaden el espesor de la pared y causan gangrena y licuefacción.
Formas:
La apendicitis puede cursar en diversas fases, dependiendo de los elementos patogénicos y del momento de laextirpación quirúrgica del órgano. Se reconocen las siguientes formas (Fig. 4-15):
1. Apendicitis aguda simple. Caracterizada por el chancro primario: erosión superficial, con eliminación de células epiteliales de la superficie mucosa, destrucción focal superficial de la lámina propia y exudado de fibrina y polinucleares. La infiltración se extiende en profundidad en forma de cuña cuya base estásituada en la serosa. Hay una peritonitis fibrino-leucocitaria leve.
2. Apendicitis flegmonosa. El exudado polinuclear se extiende difusamente en los intersticios de todo el espesor y en todo el perímetro del órgano. La serosa presenta una inflamación fibrinopurulenta.
3. Apendicitis ulceró-flegmonosa. Se desprenden zonas reblandecidas de mucosa y parte de la submucosa subyacente.
4.Apendicitis aposte matosa. Tiene focos supurados interparietales, que pueden abrirse hacia el lumen o hacia el peritoneo.
5. Apendicitis gangrenosa (gangrena apendicular). Es consecutiva a obstrucción arterial por distensión o por tromboangitis séptica de vasos meso apendiculares.
Apendicitis aguda. A: chancro primario, B: ulceración (y flegmón incipiente), C: ulceración y foco supurado (yflegmón), D: gangrena y perforación
La inflamación fibrinopurulenta de la serosa apendicular generalmente queda acantonada en la zona, por adherencia del tejido adiposo del epiplón mayor, que evoluciona hacia la formación de tejido granulatorio en forma de una masa peri apendicular (plastrón apendicular). Sin embargo, con frecuencia puede sobrevenir una peritonitis aguda difusa.
CuraciónLa apendicitis flegmonosa cura con reabsorción del exudado y engrosamiento de la pared por fibrosis intersticial difusa. En la reparación subsecuente a la apendicitis ulcerada puede producirse estenosis que puede llegar a la obliteración del lumen. En la apendicitis con perforación puede producirse reparación que deja pseudodivertículos apendiculares como secuela.
Complicaciones...
El apéndice es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso. Está ubicada en la parte inferior derecha del abdomen y no tiene ninguna función conocida. La apendicitis es causada por un bloqueo en el interior del apéndice. Este bloqueo provoca un aumento de la presión, problemas con el flujo de la sangre e inflamación. Si el bloqueono se trata, el apéndice puede romperse y diseminar la infección hacia el abdomen. Esta condición se llama peritonitis.
El síntoma principal es dolor en el abdomen, generalmente del lado derecho que va empeorando con el correr del tiempo. Otros síntomas pueden ser:
•Hinchazón en el abdomen
•Pérdida del apetito
•Nausea y vómitos
•Estreñimiento o diarrea
•Incapacidad para eliminargases
•Fiebre baja
Hay que tener en cuenta que no todas las personas con apendicitis tienen estos síntomas.
La apendicitis es una urgencia médica. El tratamiento casi siempre implica la extirpación del apéndice. Cualquier persona puede padecer de apendicitis pero se presenta con mayor frecuencia en las personas de entre 10 y 30 años.
Patogenia
La infección es un elemento constante,generalmente producida por Escherichia coli y estreptococo no hemolítico. La obstrucción es frecuente; participa siempre en las apendicitis intensas y en las acompañadas de gangrena; la causa más frecuente de obstrucción es el coprolito, también pueden producirla áscaris, cicatrices, hiperplasia de los folículos linfáticos o carcinoides. Por una parte, la obstrucción lleva a la acumulación de mucus, condistensión del órgano, hiperemia pasiva, edema y hemorragia, y eventualmente isquemia. Por otra parte, la formación de una cavidad cerrada por la obstrucción estimula la proliferación y virulencia de gérmenes, que invaden el espesor de la pared y causan gangrena y licuefacción.
Formas:
La apendicitis puede cursar en diversas fases, dependiendo de los elementos patogénicos y del momento de laextirpación quirúrgica del órgano. Se reconocen las siguientes formas (Fig. 4-15):
1. Apendicitis aguda simple. Caracterizada por el chancro primario: erosión superficial, con eliminación de células epiteliales de la superficie mucosa, destrucción focal superficial de la lámina propia y exudado de fibrina y polinucleares. La infiltración se extiende en profundidad en forma de cuña cuya base estásituada en la serosa. Hay una peritonitis fibrino-leucocitaria leve.
2. Apendicitis flegmonosa. El exudado polinuclear se extiende difusamente en los intersticios de todo el espesor y en todo el perímetro del órgano. La serosa presenta una inflamación fibrinopurulenta.
3. Apendicitis ulceró-flegmonosa. Se desprenden zonas reblandecidas de mucosa y parte de la submucosa subyacente.
4.Apendicitis aposte matosa. Tiene focos supurados interparietales, que pueden abrirse hacia el lumen o hacia el peritoneo.
5. Apendicitis gangrenosa (gangrena apendicular). Es consecutiva a obstrucción arterial por distensión o por tromboangitis séptica de vasos meso apendiculares.
Apendicitis aguda. A: chancro primario, B: ulceración (y flegmón incipiente), C: ulceración y foco supurado (yflegmón), D: gangrena y perforación
La inflamación fibrinopurulenta de la serosa apendicular generalmente queda acantonada en la zona, por adherencia del tejido adiposo del epiplón mayor, que evoluciona hacia la formación de tejido granulatorio en forma de una masa peri apendicular (plastrón apendicular). Sin embargo, con frecuencia puede sobrevenir una peritonitis aguda difusa.
CuraciónLa apendicitis flegmonosa cura con reabsorción del exudado y engrosamiento de la pared por fibrosis intersticial difusa. En la reparación subsecuente a la apendicitis ulcerada puede producirse estenosis que puede llegar a la obliteración del lumen. En la apendicitis con perforación puede producirse reparación que deja pseudodivertículos apendiculares como secuela.
Complicaciones...
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