Sd metabolico

Síndrome Metabólico

Fue Reaven quien sugirió en su conferencia de Banting, en 1988, que la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la dislipidemia ocurrían en un mismo individuo en la forma de un síndrome que denominó "X" en el que la resistencia a la insulina constituía el mecanismo fisiopatológico básico.
El síndrome metabólico es denominado de varias maneras: Síndrome X,  síndromede resistencia a la insulina o síndrome de Reaven; son diferentes nombres que refieren a la misma afección.
Se considera al SM como una constelación de factores de riesgo lipídicos y no lipídicos que pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo como manifestaciones de un estado de resistencia a la insulina cuyo origen parece ser genético o adquirido en útero.
Elsíndrome metabólico se define como un conjunto de rasgos clínicos que incluyen:
Obesidad abdominal central, es decir exceso de grasa en la zona abdominal.
Resistencia o intolerancia de la glucosa (el cuerpo no puede utilizar correctamente la insulina o el azúcar de la sangre).
Dislipidemia (alteraciones en los niveles de los lípidos -grasas- en sangre). Aumento de triglicéridos, HDL bajo (colesterolbueno), LDL (colesterol malo) alto.
Presión arterial elevada. Hipertensión arterial
Otras alteraciones como aumento de ácido úrico, aumento de los factores de la coagulación, etc.
El síndrome metabólico puede manifestarse junto a un cuadro de diabetes o sin diabetes. Su presencia aumenta el riesgo en 5 veces de diabetes mellitus tipo II y puede duplicar o triplicar el riesgo de sufrirenfermedades cardiovasculares.







DIAGNOSTICO

Este síndrome es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular, agrupados en la misma persona que incluye cualquiera de los siguientes factores:
Obesidad abdominal (perímetro cintura)
Hombres: >102 cm.
Mujeres: >88 cm.
Triglicéridos
Hombres: ≥150 mg/dl
Mujeres: ≥150 mg/dl
o tratamiento farmacológico para los TG
HDL
Hombres: 55años)
Colesterol HDL ³ 60 mg /dl cuenta como factor de riesgo “negativo” y su presencia elimina un factor de riesgo del recuento total

En la mayor parte de los pacientes el objetivo fundamental es la reducción del C-LDL. Aún cuando se recomienda establecer riesgos individuales de acuerdo a las curvas de sobrevida de Framhingam, ello puede ser simplificado optándose por una reducción del  C-LDLde acuerdo al nivel de riesgo global del paciente.



TABLA 2
CATEGORÍAS DE RIESGO QUE DETERMINAN LOS OBJETIVOS DEL C-LDL
Categoría de riesgo objetivo del C-LDL (mg/dl):

Riesgo máximo: cardiopatía coronaria y equivalentes de riesgo (DM, EA) < 100
Riesgo alto: Dos o más factores de riesgo < 130
Riesgo moderado: 0-1 factor de riesgo < 160

El  sindrome metabólico está constituido porobesidad abdominal, dislipidemia aterogénica, hipertensión arterial, resistencia a la insulina (con DM, intolerancia a la glucosa, o sin ella), y estados protrombóticos. Constituye un blanco secundario en el tratamiento y allí juega un rol significativo la reducción de TG.

Tratamiento No Farmacológico

Debe ser indicado a todo paciente, independientemente del uso de fármacos:

a)     Dieta: básicamente disminuye a menos del 30% las calorías totales de origen lipídico con disminución de las grasas saturadas y aumento de las insaturadas. Junto a ello disminución de peso, alcohol y azúcar refinada en caso de presentar aumento de los TG.

b)      Actividad física: intensificación de ésta, idealmente caminar un período de 30 minutos todos los días. Con lo anterior, pueden obtenersereducciones del C-LDL de un 10 a un 15 %


Tratamiento Farmacológico

Se indicará fármacos a los pacientes que a pesar de las medidas anteriores realizadas durante tres a doce meses, no logren las metas de C-LDL correspondientes a su nivel de riesgo, ya sea en prevención primaria o secundaria. El inicio de fármacos puede ser inmediato en casos de riesgo máximo con C-LDL > 160 mg/dl, o...