Semiologia y Umbral del dolor

Indice
Introduccion.
Neurofisiologia: conducción del impulso y polarización y dezpolarizacion.
Dolor y sus tipos.
Umbral del dolor.
Semiologia del dolor.
Consideraciones clínicas para la colocación de anestesia.

Introducción.

“El estudio de dolor nos lleva a una medicina humana hasta en sus maniobras más banales.”
RenéLeriche

El dolor ha sido un componente sustancial para el desarrollo medico en general, con el fin de inhibirlo, su investigación nos ha llevado a la creación de la anestesia que actualmente puede desinhibir totalmente al cuerpo humano de cualquier tipo de sensación sin causar ningún tipo de daño, todo esto gracias al conocimiento que se ha ido ganando desde los comienzos de la historia de laanestesia; pero la calidad de la anestesia no sería tal si no conociéramos el funcionamiento de nuestro sistema nervioso, de lo cual hablaremos en este texto.

Neurofisiología. Conducción del impulso nervioso, polarización y despolarización de la membrana celular neuronal.

La transmisión de impulsos nerviosos es la base dela función en el sistema nervioso. Esta transmisión se va a llevar a cabo por las neuronas que tienen la propiedad de responder a las alteraciones del medio en que se encuentran (estímulos externos e internos) a los cuales reaccionan rápidamente a estímulos transformándolos en impulsos nerviosos, que son transmitidos a otras zonas por las prolongaciones de las neuronas, con modificaciones depotencial eléctrico de la superficie externa e interna de la membrana celular.
Una neurona está polarizada, es decir, tiene una carga eléctrica negativa en el interior de la membrana celular respecto al exterior. Esto se debe a la libre circulación de iones potasio con carga positiva a través de la membrana celular, y al mismo tiempo, a la retención de moléculas grandes con carga negativa dentro de lacélula. Los iones de sodio con carga positiva se mantienen en el exterior de la célula mediante un proceso activo. Todas las células tienen esta diferencia de potencial, pero cuando se aplica a una célula nerviosa una corriente estimuladora se produce un suceso único. Primero, los iones de potasio penetran en la célula, reduciendo su carga negativa (despolarización). En un cierto momento laspropiedades de la membrana cambian y la célula se hace permeable al sodio, que entra en ella con rapidez y origina una carga neta positiva en el interior de la neurona. Esto se denomina el potencial de acción.
Una vez alcanzado este potencial en una zona de la neurona, éste se propaga a lo largo del axón mediante un intercambio de iones en unos puntos específicos llamados nódulos de Ranvier. Laamplitud del potencial de acción es autolimitado, debido a que una concentración elevada de sodio en el interior origina la expulsión de la célula primero de iones potasio, y después de sodio, restableciendo la carga negativa en el interior de la membrana celular, es decir la neurona se repolariza. El proceso completo dura menos de una milésima de segundo. Después de un breve lapso, llamado periodorefractario, la neurona está en condiciones de repetir este proceso.
En resumen, la fibra nerviosa se mantiene en un estado polarizado principalmente gracias al sistema de transporte sodio - potasio, y que, como resultado de este transporte, se ha creado un gradiente de difusión muy grande para el Na+ dentro de la fibra. Al interrumpirse el sistema de transporte como cuando se aplica un estímulo a lafibra, se permite la entrada inmediata del Na+ por difusión. La entrada del Na+ es suficiente para igualar al principio, y después sobrepasar, la concentración neta de cargas negativas dentro de la fibra. Por tanto, el potencial eléctrico cae primero a cero, y luego se invierte. La fibra está despolarizada. A continuación aparece una representación gráfica de los cambios eléctricos que ocurren a...