Sii Fisiopatologia

Intestino irritable: Fisiopatología
 
Dr. César Soriano Alvarez (*)
Fisiopatología
Hasta hace poco tiempo los conocimientos no permitían un concepto integrado de la fisiopatología del Síndrome del Intestino Irritable (SII) o lo hacía menos comprensible. Sin embargo, con el desarrollo de nuevas técnicas de estudio (Tomografía con Emisión de positrones, Resonancia Magnética Funcional,Magnetoencefalografía, Potenciales Evocados Somatosensoriales, Planimetría por Impedancia, Barostato, conocimiento de neuromediadores de la hipersensibilidad visceral, etc.) a la fecha se tiene una concepción más clara de tan complejo síndrome.
Antes de la década del setenta dominaba el concepto de las alteraciones de la función motora en el SII. A partir de entonces, se incluye el concepto dehipersensibilidad visceral; posteriormente se agregan los conocimientos de la interacción del eje cerebro-intestino y últimamente se reconoce el rol de la 5-Hidroxitriptamina (5-HT) como mediador hormonal de la motilidad gastrointestinal y de la hipersensibilidad visceral (1, 2).
Por estas razones, hoy en día es ampliamente aceptado y se encuentra bien fundamentado el concepto de que en la mayor parte depacientes con SSI existe una hipermotilidad intestinal asociada a hipersensibilidad visceral junto a molestias y dolor de diversas intensidades como producto de un incremento en la percepción de los eventos mecánicos que ocurren en el tracto digestivo en comparación con los individuos sanos.
A éstos se agregan los factores psicosociales interactuando con ellos. Últimamente se asume que ladisfunción podría ser subsecuente a una gastroenteritis aguda, probablemente por una actividad inflamatoria o inmunológica persistente y de bajo grado (3).
 
Bases anátomo-fisiológicas
En el tubo digestivo el sistema nervioso autonómico está representado por los sistemas nerviosos parasimpático, simpático y el sistema nervioso entérico (SNE).
Sistema nervioso entérico, motilidad y neurotrasmisores
ElSNE es considerado un sistema semiautónomo encargado de controlar las funciones de motilidad y secreciones del intestino (4). Su actividad puede ser modificada por los sistemas nervioso parasimpático y simpático pero, mantiene un nivel de independencia o autonomía y una distribución "jerárquica " de sus funciones.
El Dr. Gershon define al SNE como el "segundo cerebro" o cerebro intestinal (5). ElSNE estructuralmente y en su parte neuroquímica actúa como un cerebro independiente, en el cual el conjunto de microcircuitos que llevan neurotrasmisores y neuromoduladores actúan independientemente o en su defecto, a través del sistema nervioso periférico. El reconocimiento de éste, fundamenta el desarrollo de terapias efectivas para su mejor funcionamiento en las enfermedades del intestino.
Elcampo de los neurogastroenterólogos se inicia a partir del siglo XIX con los trabajos pioneros de los investigadores ingleses William M. Baylis y Ernest H. Starling quienes demostraron que la aplicación de presiones en el lúmen intestinal en perros anestesiados resultaban en una contracción oral y en relajación anal, definiendo a éstas como ondas propulsivas (la cual la refieren como la ley delintestino) y denominadas actualmente como ondas peristálticas. Así concluyen estos dos investigadores que el sistema nervioso entérico posee una actividad neuronal independiente del sistema nervioso central (6).
Hasta 1967 se identificaba a la epinefrina y a la acetilcolina como los únicos neurotransmisores que actuaban a través del sistema simpático y parasimpático respectivamente, apareciendoentonces un tercer neurotransmisor denominado serotonina y agregándose en la actualidad neurotransmisores como el óxido nítrico, el péptido vasoactivo intestinal, colecistoquinina, sustancia P, opiodes, péptido relacionado al gen de la calcitonina, etc.
Pero, que es la serotonina?. Es la 5-hidroxitriptamina (5-HT), similar a la histamina y está ampliamente distribuida en el reino animal y...