Sindrome Edematoso

Fiebre y bacteriemia oculta en niños

Juan Gonzalo Mejía Pavony*
Catalina Forero Ronderos**
Margarita Pedraza Galvis**
María Angélica Saavedra Gómez**

RESUMEN
La enfermedad febril es la causa más frecuente de ingresos a los servicios de
urgencias pediátricas y es el 80% de los motivos de consulta. Su aproximación
diagnóstica y terapéutica, especialmente en los niños menores de tresaños,
constituye un gran reto dado sus síntomas inespecíficos y posibles implicaciones.
En esta revisión se pretende dar una guía acerca del enfoque y tratamiento
iniciales de los niños con fiebre sin foco evidente y bacteriemia oculta.
Palabras clave: bacteriemia oculta, fiebre sin foco aparente, fiebre de origen
desconocido, lactantes.

ABSTRACT
Fever is the most frequent cause of pediatricemergency visits. Its approach
constitutes a big challenge in diagnosis and treatment, especially in children
under 3 years old due to the unspecificity of its symptoms and its possible
consequences. The objective of this review paper is to give a guide for diagnosis
and initial treatment of children with fever of uncertain origin and occult
bacteremia.
Key words: ocult bacteremia, feverwithout focus, fever of unknown origin,
infants.

FIEBRE SIN FOCO EVIDENTE
Y BACTERIEMIA OCULTA
INTRODUCCIÓN
La fiebre en cualquiera de sus modalidades de presentación se ha constituido como la
causa más frecuente de ingresos a los servicios de urgencias pediátricas y representa
hasta el 80% de los motivos de consulta y continúa siendo un motivo de seria
preocupación para los padres oresponsables de la salud de los niños en tanto que
genera gran ansiedad debido a la dificultad para establecer rápidamente la causa y la
incapacidad que existe en anticipar los desenlaces para evitar daños irreversibles en
los niños. La fiebre es una respuesta adaptativa utilizada por casi todos los
vertebrados, como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune y los
padres la hantomado más como una enfermedad a la que hay que combatir de
inmediato, que como un signo de alarma susceptible de interpretar si se cuenta con la
información correcta. A continuación queremos exponer los elementos que faciliten
su interpretación y las verdaderas implicaciones clínicas.
DEFINICIONES
Fiebre: es el aumento de la temperatura corporal como respuesta a un estímulo
externo, bienorganizado y con mediación del sistema nervioso central. Se considera
como tal una temperatura rectal mayor o igual a 38ºC (100, 4ºF) en niños.
Fiebre sin foco evidente: es una enfermedad febril aguda en la cual la etiología no
es identificable después de una historia clínica y un examen físico cuidadoso. Su
duración es menor a una semana.
Fiebre de origen desconocido: es una enfermedad febrilcomprobada por
personal sanitario y en la cual no es posible identificar la causa después de tres
semanas de observación ambulatoria o después de una semana de estudio
intrahospitalario.
Fiebre prolongada: es una enfermedad febril cuya duración es de más de 7 a 10
días.
Bacteriemia oculta: es una condición en la cual se identifican hemocultivos
positivos sin evidencia clínica de sepsis. Unadefinición conveniente de bacteriemia
oculta es obtener un hemocultivo positivo en un niño que se ve bastante bien para ser
tratado ambulatoriamente y que no tiene una infección de las que suelen acompañarse
de bacteriemia como son las neumonías por neumococo o las pielonefritis.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
Diversos mediadores como agentes infecciosos, toxinas, agentes inflamatorios yrespuestas inmunitarias inducen la producción por parte de macrófagos, células
endoteliales y linfocitos de pirógenos endógenos como son la interleucina 1β, la
interleucina 6, el factor de necrosis tumoral α, el interferón β y el interferón γ. Estas
citocinas estimulan directamente el hipotálamo produciendo así prostaglandina E2, la
cual reajusta el punto de referencia de la temperatura...