SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CASO 1: MENINGITIS
Una niña de tres años es llevada por sus padres a urgencias por presentar fiebre e inapetencia en las últimas 24 horas y dificultad para estar despierta, en las últimas dos horas. Los antecedentes de su desarrollo han sido normales desde su nacimiento; acudía a una guardería y mostró algunos episodios de supuestas infecciones virales similares a las deotros niños de la guardería. Sus vacunaciones estaban al corriente.

Cuadro clínico
La temperatura de la paciente era de 39.5°C, su pulso, de 130 latidos/minuto y mostraba 24 respiraciones por minuto. Su presión arterial era de 110/60mmHg.
En la exploración física se observó que era una niña con desarrollo, nutrición, talla y peso normales, pero somnolienta. Al intentar la flexión pasiva delcuello, sus miembros pélvicos se flexionaron (signo de Brudzinski positivo que sugiere irritación de la meninges). El estudio oftalmoscópico no índico la presencia de papiledema, y ello denoto que durante largo tiempo no había habido hipertensión intracraneal. Los demás datos de su exploración física fueron normales.

Datos de laboratorio
Minutos después de su llegada se extrajo sangre para practicarcultivos y otras pruebas de laboratorio y se colocó un catéter intravenoso. En menos de 30 min del ingreso a la sala de urgencias se practicó una punción lumbar. La presión de abertura fue de 350 mm de líquido cefalorraquídeo (LCR) (elevada). El líquido esta turbio. Se llenaron varios tubos de LCR para cultivo, recuento celular y pruebas bioquímicas. Un tubo fue llevado inmediatamente alaboratorio para practicar tinción de Gram. Dicha técnica indico la presencia de innumerables polimorfonucleares (PMN) con diplococos gramnegativos intracelulares que sugerían Neisseria meningitidis.
Los datos de la química sanguínea fueron normales y su valor de hematocrito también. El recuentro de leucocitos fue de 25 000 células/ul (muy elevado) y 88% eran formas de PMN, y el número absoluto de talescélulas era de 22 000/ul (muy elevado), 6% de linfocitos y 6% de monocitos. En el LCR se detectaron 5 000 PMN/ul (cifra normal, 0 a 5 linfocitos/ul). La concentración de proteínas en LCR fue de 100mg/100ml (elevada) y el de glucosa, 15mg/100ml (disminución o hipoglucorraquia), datos compatibles con meningitis bacteriana. En los cultivos de sangre y líquido cefalorraquídeo se detectó la proliferaciónde N. meningitidis del serogrupo B.

Tratamiento
Por vía intravenosa se comenzó la administración de cefotaxima dentro de los primeros 35 a 40 minutos del ingreso de la paciente y también se le administro dexametasona. La paciente recibió el antibiótico durante 14 días y se recuperó sin secuelas manifiesta. Se planean estudios neurológicos y pruebas de audiometría adicionales para el futuro. Seadministró rifampicina como profiláctico a los demás niños que acudían a la guardería.

Comentarios:
Las manifestaciones clínicas de la meningitis bacteriana varían según la edad de los pacientes. En los niños de mayor edad y en los adultos, los signos y síntomas iniciales suelen incluir fiebre, cefalea, vomito, fotofobia, alteración del estado mental que varía desde la somnolencia hasta la coma,y signos neurológicos que van desde anormalidades de la función de los pares craneales, a convulsiones. Sin embargo, signos sutiles como fiebre y letargo son compatibles con la meningitis, en especial en los lactantes. Se considera que la inflamación es aguda si los signos y los síntomas duran menos de 24 h, y es subaguda cuando han estado presente durante uno a siete días. Conviene practicar lapunción lumbar y el estudio del líquido cefalorraquídeo siempre que surja alguna sospecha de meningitis.
La meningitis aguda suele ser causada por unas cuantas especies de bacterias: estreptococos del serogrupo B de Lancefield (Streptococcus agalactiae) y por Escherichia coli en recién nacidos; Haemophilues influenzae en niños no vacunados que tienen entre 4 y 6 meses y 6 años; N. meningitidis...