Sx Coronario

BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

VOL. 33 Nº1 2008

SÍNDROME CORONARIO AGUDO LO QUE DEBE SABER EL MÉDICO NO ESPECIALISTA
Dr. Alejandro Fajuri N. (1)

El término “Síndrome Coronario Agudo” (SCA) implica una constelación de síntomas atribuibles a una isquemia aguda del miocardio. Se incluyen bajo esta denominación los infartos del miocardio consupradesnivel del segmento ST, los infartos no Q y las anginas inestables.(figura 1) (1)

Los SCA deben diferenciarse de otras causas de dolor torácico en base a una correcta evaluación clínica. Existen ciertos datos de la historia, así como información del examen físico y hallazgos del laboratorio y ECG que aumentan la probabilidad de que un sujeto con dolor torácico tenga como origen de éste unSCA.(Tabla 1)

El ECG es esencial en la evaluación de pacientes con un SCA. Aquellos que se presentan sin supradesnivel del segmento ST pueden corresponder a infartos no Q o angina inestable. Ambas entidades tienen un sustrato fisiopatológico similar(2). Los pacientes con supradesnivel del segmento ST tienen habitualmente una obstrucción de una arteria coronaria epicárdica lo que determina unaisquemia transmural y generalmente necrosis con onda Q.(3). Una pequeña proporción de casos sin supradesnivel del ST pueden evolucionar hacia un infarto Q. Por otro lado una terapia de reperfusión muy precoz puede hacer que un sujeto con supradesnivel del ST evolucione hacia un Infarto no Q. Así las cosas debiéramos considerar a los SCA como un espectro continuo de enfermedades causantes de isquemiaaguda del miocardio(2). Una oportuna y temprana estratificación de riesgo es esencial. Para ello se han diseñado algorritmos y scores de riesgo que son de gran utilidad para el mejor manejo de estos pacientes (4-5).

Figura 1: Clasificación de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA)

Tabla 1: Características clínicas que incrementan la posibilidad de un Síndrome Coronario Agudo

Historia Anginatípica Edad >70 años Sexo masculino Diabetes Mellitus

Examen Edema pulmonar Hipotensión arterial Enfermedad vascular

Exámenes Ondas Q patológicas Segmento ST anormal Inversión de T ≥0.02mV Biomarcadores cardíacos aumentados

Aquellos pacientes que se presentan con síntomas sugerentes de un SCA deben ser evaluados inmediatamente en un Servicio de Urgencia y aquellos que tienen elevacióndel segmento ST recibir lo antes posible una terapia de reperfusión. Aquellos 31

(1) Profesor Titular, Departamento de Enfermedades Cardiovasculares Correspondencia: afajuri@uc.cl Fax: 638 0227

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enfermos que no tienen supra desnivel del ST deben , idealmente, ser admitidos en una Unidad de DolorTorácico en donde se podrá enviar a domicilio a aquellos con bajo riesgo, mantener en observación a aquellos de riesgo intermedio y hospitalizar en Unidad Coronaria a aquellos de riesgo alto (figura 2)

LA ANGINA INESTABLE E INFARTO NO Q Ambas entidades se caracterizan por un desbalance entre aporte y consumo de oxígeno por parte del miocardio. Esto puede se causado por un aumento en la demandade O2 en presencia de una lesión crítica fija o por caída en el aporte de O2 por un trombo intracoronario no oclusivo secundario a una ruptura de una placa ateroesclerótica. A estos elementos se pueden superponer espasmos coronarios que acentúan la caída en el aporte de dicho elemento (6).

Todos los pacientes diagnosticados como SCA sin elevación del ST deben quedar monitorizados y recibirterapia destinada a corregir este desbalance entre aporte y demanda de O2. Las drogas de elección para disminuir el consumo de O2 son los Beta bloqueadores y salvo contraindicación, constituyen una herramienta terapéutica de primer orden en esta entidad clínica(7). Los agentes antiplaquetarios, tales como la aspirina, deben administrarse de inmediato ya que disminuye el riesgo de progresión de la...