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Presión intraabdominal (PIA)

La presión intraabdominal (PIA), es la presión que existe dentro del abdomen.La ausencia de presión dentro de la cavidad abdominal permite el funcionamiento adecuado de los órganos allí contenidos. En condiciones normales (pacientes sin ventilación mecánica y en decúbito supino), la PIA será como la atmosférica, igual a 0. Debe estar expresada en mm de Hg (1 mm deHg: 1,36 cm de H O) y medida al final de la espiración con el paciente en posición supina y las contracciones musculares abdominales ausentes.

Al aumentar la presión, unas veces de forma fisiológica y transitoria, por ejemplo, con el estornudo o la tos y otras por determinadas situaciones clínicas, los órganos que se encuentran en el abdomen, dejan de funcionar con normalidad, principalmentelos que componen el sistema vascular, ya que disminuye su flujo.


Hipertensión intraabdominal (HIA)

La HIA se produce cuando el contenido del abdomen (visceral o no visceral)en expansión excede a la capacidad continente de la pared abdominal en todo su conjunto, constituido por estructuras inextensibles (como la caja ósea subcostal, el eje vertebral asociado a musculosas estructurasparaespinales, la caja pélvica mayor, los grupos musculares lumbares) y elásticas, como la pared muscular anterior del abdomen y la móvil barrera transdiafragmática.

El nivel exacto de la PIA que define la HIA permanece sujeto a debate. Obviamente, la PIA patológica es un fenómeno continuo que va desde incrementos leves sin efectos clínicos adversos hasta elevaciones sustanciales con gravesconsecuencias en todos los sistemas orgánicos. Actualmente, el umbral de la PIA para definir la HIA varía más comúnmente en la literatura entre 12 y 25mmde Hg. Algunos estudios han demostrado efectos deletéreos en la función de órganos luego de incrementos de la PIA tan bajos como 10 o 15 mm de Hg.

GRADOS DE LA HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL

Grado I de 10-15 cm. de agua. Aquí no se producen cambiossignificativos para el paciente. Se aconseja controlar cada 2 horas las mediciones.
Grado II de 15-25 cm. de agua. Se presenta oliguria
Grado III de 25-35 cm. de agua. Deterioro de la perfusión de todos los órganos y estructuras intra-abdominales. Hipoxemia, acidosis y alteraciones respiratorias.
Grado IV más de 35 cm. de agua. Comporta un compromiso hemodinámico inminente y undeterioro progresivo importante del paciente, que requiere descompresión urgente e intervención quirúrgica.


PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE MIDE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL:

Sepsis
Politraumatismos
Pancreatitis aguda
Postoperatorio de cirugía abdominal
Aneurismas
Trombosis mesentérica
Íleo paralítico
Trasplante hepático
Patología abdominal

Fisiopatología

Encondiciones normales el valor de la presión intraabdominal es equivalente al de la presión atmosférica, cuando el volumen del contenido peritoneal se incrementa la presión también lo hace, en forma proporcionalmente directa. La consecuencia de esta elevación es una caída en las perfusiones hepática, esplácnica y renal, por compresión de los lechos vasculares de estos órganos. La hipertensión intraabdominal es transmitida a los espacios pleurales y pericárdico elevándose la presión yuxtacardíaca, impidiendo de esta forma el llenado ventricular. La presión intraabdominal aumentada eleva también la post-carga del ventrículo izquierdo y redistribuye el flujo sanguíneo lejos del abdomen. Las consecuencias hemodinámicas de este efecto son una caída en el gasto cardíaco con presiones elevadas de laaurícula derecha y de la presión capilar pulmonar. El perfil hemodinámico en estos pacientes mimetiza los hallazgos observados en taponamiento cardíaco, excepto por la ausencia de derrame pericárdico en el ecocardiograma. 15, 49
Finalmente la distensión abdominal y el desplazamiento del diafragma restringen la pared del tórax, incrementando el trabajo de respiración, en el paciente ventilado...