Tratamiento de la sifilis

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
Introducción
Es una afección infectocontagiosa generalizada
desde el principio para la cual no hay inmunidad
eficiente.
Se transmite de diferentes maneras:
1-Directa: Por contacto sexual
2-Indirecta:
a.Por transfusión sanguínea
b.Vía transplacentaria:
durante el embarazo, de madre enferma
a hijo.
Los métodos anticonceptivos, la autoprescripción deantibióticos, la promiscuidad, la falta de educación sanitaria, la homosexualidad, su evolución a veces silenciosa y asintomática, explican su constante incremento a nivel mundial.
Etiología y patogénesis
S u agente etiológico es una bacteria espiralada,
de la familia de los trepanosomas: El
Treponema pallidum. Es preferentemente
anaerobio, aunque puede sobrevivir y desarrollarse
en aerobiosis. Sereproduce por división
transversal, cada 30-33 horas.
En las primeras horas del contagio los treponemas
atraviesan la mucosa genital, sin necesidad
de solución de continuidad. La invasión
desencadena una reacción inflam atoria.
Los treponemas son en parte fagocitados por
macrófagos yy poo, plasmoc itos, fibroblastos,
neutrófilos y linfocitos. Otros llegan a
las células endoteliales capil aresy las cadenas
linfáticas asociadas, produciendose la
diseminación hemática.
Es probable que por lo menos en algunos de
los pacientes en forma precoz o maligna los
treponemas llegan al SNC.
Durante la incubación que es en promedio de
21 días (entre 10 y 90 días) no hay sí ntomas.
El treponema se reproduce activamente en
espacios linfáticos, perivasculares, ganglios,
bazo y médula ósea.CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Con la finalidad de relacionar clínica y terapéutica,
se utiliza la siguiente clasificación:
1) Sífilis precoz: Que abarca los períodos primarios
y secundarios.
2) Sífilis tardía: Que corresponde al período
terciario.
3) Neurosífilis: Que en período secundario o
terciario afecta el SNC.
4) Sífilis serológica: Llamada también
subclínica o latente. Es la más frecuente.Aparece
en un análisis de rutina, por ejemplo laboral,
prenupcial, etc. (VDRL dosimétrica).
5) Sífilis y embarazo: Importante por ser causa
de aborto o sífilis congénita.
6) Sífilis congénita: Puede ser precoz o tardía,
ocurre vía transplacentaria de madre enferma a
feto a partir del cuarto mes de embarazo.
1) SÍFILIS PRECOZ
A-Período primario: Las manifestaciones
clínicas son: chancroy adenopatías.
El chancro aparece en el sitio de ingreso de
los treponemas, siendo un 93-94% de localización
genital y el resto extragenital. Es una
exulceración de color rojo muscular, dura,
indolora, de fondo limpio.
Las adenopatías satélites suelen aparecer
una semana después del chancro, en ganglios
superficiales o profundos según la localización
98
del mismo puede ser uni obilateral, con un
ganglio de macro tamaño que los demás. Si
no hay sobreinfección es una adenopatía duroelástica,
indolora, aflegmásica, no adherente
a planos profundos, superficiales, ni entre sí.
El diagnóstico de certeza en este período se
efectúa por examen en fresco de material
seroso del chancro. Usando microscopía de
campo oscuro se observan los treponemas
(morfología y tipos demovimiento).
B) Período secundario: Se caracteriza por
manifestaciones cutáneas, esplenohepáticas,
óseas, renales, neurológicas y sensoriales (en
especial oculares y auditivas). Pueden haber
treponemas en sangre. Aparecen anticuerpos
o reaginas. En el inicio el aumento se produce
por producción de IgM como respuesta primaria.
Luego el incremento es a predominio IgG.
Son anticuerpos autoinmunes quese generan
por el poder antigénico de los tejidos dañados
por el treponema.
Es el periodo mas contagioso, no solamente
por contacto sexual, sino por las lesiones
erosivas de piel y mucosas (muchas veces
asintomáticas ).
El diagnóstico en este periodo se efectúa por
reacciones serológicas inespecíficas y
especificas.
Dentro de las reacciones de tipo inespecíficas
la mas frecuentemente...