Traumatismos de la uretra

Traumatismos de la uretra


Los traumatismos uretrales constituyen el 5% de los traumatismos genito-urinarios. Las lesiones de uretra posterior se observan en 4-14% de las fracturas pelvianas por lo que frecuentemente se asocian a fracturas de las dos ramas del pubis. El mecanismo más frecuente de producción de una lesión de uretra posterior es un traumatismo cerrado del periné.
Los traumatismosde uretra posterior son más frecuentes en los varones, solo el 2% de las lesiones uretrales se observan en mujeres; los traumatismos graves de la pelvis, a la rotura de la uretra posterior se puede asociar rotura de la vejiga lo que dificulta mucho el diagnóstico correcto. También se puede observar lesiones en el recto y 8% de los pacientes pueden presentar fístula entre el recto y la uretra. Mecanismos de producción

La lesión de la uretra posterior se produce generalmente por el desplazamiento brusco hacia delante de la próstata y de la vejiga que estira la uretra en su unión con la próstata. La magnitud del traumatismo producirá desde solo un estiramiento de la uretra hasta una rotura parcial o total de la misma por la sección por el diafragma de los músculos perineales o incluso porlos bordes de los huesos de la zona. 

Los traumatismos de uretra anterior son poco frecuentes y se deben generalmente a lesiones producidas por:
montar a caballo o si son penetrantes a disparos por arma de fuego.
lesiones iatrogénicas de la uretra (lesiones producidas por el personal sanitario ya sea médico o de enfermería) se producen al pasar una sonda u otro instrumento por la uretra. Diagnóstico

Los signos que nos hacen sospechar una lesión de uretra posterior son:
1- presencia de sangre en el meato uretral (orificio en el extremo del pene),
2- imposibilidad de orinar
3- vejiga llena palpable.
En casi la mitad de los traumatismos uretrales graves se observa sangre en la uretra. En ocasiones se sospecha la lesión de uretra posterior ante la imposibilidad de colocar una sonda en lavejiga en un paciente un traumatismo múltiple o con un traumatismo de la pelvis. La realización de un tacto rectal nos puede informar sobre la posición de la próstata ya que en los traumatismos de uretra posterior la próstata puede encontrarse elevada. También se puede detectar que la próstata no es palpable sino que en su lugar se toca un hematoma. En la rotura de uretra anterior se puedeobservar un hematoma o un morado que se extiende por el escroto (bolsa de los testículos). Si se sospecha un traumatismo de uretra anterior o posterior se debe realizar inmediatamente una uretrografía retrógrada (radiografía realizada a través de un pequeño catéter introducido 1-2 centímetros en la uretra a través del cual se inyecta un líquido de contraste yodado). Si existe una rotura de la uretraposterior se observa que el líquido de contraste no llega a la vejiga sino que sale de la uretra y se extiende por la pelvis. La lesión de la uretra posterior puede ser una contusión con estiramiento uretral o una rotura parcial o total de la uretra. Al realizar la uretrografía retrógrada, en la rotura parcial de uretra se puede observar que una parte del líquido de contraste inyectado sale fuera dela uretra y otra parte del líquido llega a la vejiga. Por el contrario en las roturas completas de la uretra, todo el líquido sale fuera de la uretra hacia la pelvis sin observar entrada del líquido en la vejiga. Si la uretrografía es normal entrando todo el líquido en la vejiga se coloca inmediatamente una sonda a través de la uretra (catéter que entra en la vejiga desde el exterior). Aldiagnosticar una lesión parcial o total de la uretra anterior o posterior se debe colocar un catéter en la vejiga pinchando a través de la pared abdominal mediante una punción. 

Tratamiento

Una vez diagnosticada la lesión de la uretra y su localización y colocada una sonda en la vejiga, ya sea a través de la uretra en las roturas parciales o directamente en la vejiga por punción en el abdomen en las...