traumatologia medico legal

3. Traumatología médico legal
Definiciones
Traumatología: estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuerza externa.
Lesión: toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.
Daño: detrimento o menoscabo que por acción de otro se recibe en la persona o en los bienes.
Trauma: violenciaexterior aplicada sobre el organismo
Traumatismo: daño resultante en el organismo ocasionado por fuerza externa
1. Lesiones
Clasificación:
Anatómica
Por el agente productor
Por las consecuencias. Artículo 130 del Código Penal del DF (CPDF)
Criterio médico legal
Se fundamenta en la interpretación y razonamiento de los elementos circunstanciales:
Enfermedad mental o corporal cierta oprobablemente incurable
Pérdida de algún sentido o función
Peligro para la vida
Herida que desfigure
Es objetivo
Criterio jurídico
Permite al juez calificar el delito. Esta apreciación se adecua a las circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso.
Al perito médico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez, calificar el delito.
Clasificación de traumatismo
Seclasifican de acuerdo con la “fuerza exterior” que los produce (trauma):

Subcutáneo Contusiones
Asfixias mecánicas

Por trauma mecánico Mixto Explosiones

Percutáneo Por arma blanca
Por arma de fuego


Por calor Quemadura
Muerte por calor
Por trauma térmico
Por frío HeladuraMuerte por frío

Trauma eléctrico Electricidad industrial (electrocución)
Electricidad atmosférica (fulguración)

Trauma químico Efecto local (causticidad)
Efecto sistémico (intoxicación)

Mecanismo del trauma
Ocurre por transferencia de energía de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos cuando ésta energía excede la capacidad del tejido de adaptarse o resistir.
Laintensidad de esta energía es directamente proporcional al agente; directamente proporcional al cuadrado de la velocidad del impacto; e inversamente proporcional a la aceleración de la gravedad.
El daño será menor a medida que el área de impacto sea más grande y viceversa. Conforme la transferencia de energía sea retardada o distribuida sobre un área más grande, menor será la intensidad de la fuerzaaplicada a los tejidos en la unidad de tiempo. El resultado es similar si el cuerpo se desplaza en dirección del agente traumático.
La energía térmica daña centros vitales de SNC y localmente daña vasos y piel.
La energía eléctrica depende de la intensidad, y está, a su vez, depende directamente proporcional a la fuerza electromotriz (Voltaje) y en relación inversa con la resistencia.
Laenergía química actúa localmente en fase de absorción (tóxicos cáusticos) y en la circulación (tóxicos sistémicos).
Traumatismo antemortem
Criterios macroscópicos:
Hemorragia (equimosis, hematoma). Su valor es mayor si la sangre está coagulada y el derrame está lejos de zonas de livideces e hipostasias, las hemorragias internas generalmente son de gran volumen.
Coagulación. Se mantiene hasta por 6 hdespués de la muerte.
Criterios histológicos:
Infiltrado leucocitario. Requiere al menos una sobrevida de 4 h después del traumatismo.
Criterio bioquímico:
Las aminas vasoactivas aparecen en concentraciones máximas a los 10 minutos (serotonina) a 20-30 minutos (histamina) del traumatismo. La herida antemortem debe presentar concentraciones de histamina 50% mayores respecto a una muestracontrol y para serotonina al menos el doble.
Período de incertidumbre (Tourdes), dura 3 horas antes y 3 después de la muerte, durante el cual es casi imposible realizar el diagnóstico diferencial.
Edad del traumatismo
La piel tiene una zona central de retracción vital negativa, rodeada por una zona externa de reacción vital positiva. En esta última zona en las primeras horas aumentan esterasas y...