Tumores del sistema nerviso

Tumores del sistema nervioso
J. Vaquero Crespo
h INTRODUCCIÓN. En el sistema nervioso pueden aparecer
tumores que ocasionan un cuadro clínico condicionado
fundamentalmente por la existencia de un conflicto
de espacio, ya que las estructuras nerviosas en las que se
desarrollan están contenidas en estructuras rígidas, como
son los huesos que limitan la cavidad craneal o el conductoraquídeo.
En el caso de los tumores intracraneales, este conflicto
de espacio se traduce por un cuadro de hipertensión
intracraneal, caracterizado por cefalea, vómitos, obnubilación,
edema de papila o diplopía, que se verá matizado clínicamente
por factores dependientes, por una parte, de la
biología de cada tipo tumoral (que determinará la rapidez
de instauración del cuadro en función de la mayor omenor malignidad) y, por otra parte, de su localización
anatómica dentro del encéfalo (que condicionará la aparición
de síntomas y signos focales, el posible desarrollo de
hidrocefalia por interferencia a la circulación del LCR,
etc.).
En el caso de los tumores raquimedulares, se instaurará
un cuadro progresivo de compresión medular, caracterizado
por un déficit motor y sensorial pordebajo del nivel de
la lesión.
I TUMORES INTRACRANEALES
La incidencia de los tumores intracraneales oscila entre
5 y 10 casos anuales por cada 100.000 habitantes y aproximadamente
la mitad de ellos derivan de las células gliales
(astrocitos, oligodendrocitos o células ependimarias), por
lo que son denominados genéricamente gliomas. Además
existen otras estructuras intracraneales, como lasmeninges,
los plexos coroidales, la glándula pineal o la hipófisis,
que pueden ser origen de neoplasias. Para ofrecer una visión
general de los diferentes tipos tumorales, se describen
las características clínicas y biológicas más destacables de
cada uno de ellos, señalando además cuáles son los tumores
más frecuentes en determinadas regiones encefálicas.
Astrocitomas supratentoriales
Dentrode los astrocitomas supratentoriales, se distinguen
tres grupos, diferenciables por su localización y por
su diferente pronóstico.
Astrocitomas de los hemisferios cerebrales
h CONCEPTO. En los hemisferios cerebrales pueden
encontrarse astrocitomas de todos los tipos histológicos y
que comprenden desde las formas más benignas (fibrilares,
protoplásmicos, gemistocíticos o pilocíticos) hastalas formas
más agresivas, generalmente representadas por los
astrocitomas anaplásicos. Son tumores que suelen localizarse
en la sustancia blanca de los hemisferios, y resulta
raro observarlos a nivel occipital.
h MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Están determinadas
por la aparición de un síndrome de hipertensión intracraneal
lentamente evolutivo al que puede añadirse un
síndrome focal, dependiendode la localización. Estos
astrocitomas de los hemisferios cerebrales son algo más
frecuentes en varones, con una mayor incidencia hacia los
35 años de edad. La sintomatología inicial está representada
por la aparición de crisis convulsivas entre el 40 y el
75 % de los casos.
h DIAGNÓSTICO. En la TC pueden observarse algunas
características útiles para sospechar no sólo la naturaleza
de lalesión, sino también su mayor o menor malignidad
biológica. Así, en los astrocitomas de grado I, suele apreciarse
una masa hipodensa, que no capta contraste. En los
astrocitomas de grado II suele observarse una imagen
hipodensa (40 %) o bien isodensa o hiperdensa (60 %),
pero en cualquier caso, por lo general muestran captación
de contraste (90 %). En los astrocitomas de grados III y IV
seobservan imágenes similares a las que caracterizan al
glioblastoma multiforme. La RM es extraordinariamente
útil para detectar astrocitomas infiltrantes, isodensos en la
TC, así como para apreciar la extensión real del tumor, que
suele ser muy superior a la que presenta el estudio con TC.
h TRATAMIENTO. El tratamiento de los astrocitomas
hemisféricos debe ser quirúrgico, realizándose su...