tunel del carpo

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

3. SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

DEFINICIÓN: El síndrome del túnel del carpo se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, debido
a compresión del nervio mediano a nivel del carpo, siendo la manifestación sensitiva la más importante.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatíaperiférica más común de la extremidad superior, la incidencia de STC es 99 por 100,000 persona-año, y la
prevalencia es 3.4% en mujeres y 0.6% en hombres, es la primera causa de consulta en los servicios de
electrodiagnóstico.
CAUSAS:
Aumento de volumen del túnel
La proliferación sinovial no específica, la causa más común la tenosinovitis reumatoide.
Edema:
-Embarazo.
-Post-lesión.-Enfermedad tiroidea.
-Insuficiencia renal.
-Acromegalia.
Anatomía aberrante
-Inserción lumbrical proximal.
-Extensión distal del músculo flexor superficial.
-Trombosis persistente de la arteria del mediano.
-Palmar mayor anormal.
Lesión con efecto e masa
-Tumor benigno (lipoma, ganglión).
-Hematoma.
-Gota tofacea.
-Calcio.
-Amiloide.
-Tumores malignos.
-Mieloma múltiple.
Disminución delvolumen del túnel o canal
-Fractura aguda o callo post-fractura.
-Artritis o muñeca mal alineada.
“Enfermedades” del nervio con mínima compresión (doble compresión).
-Radiculopatía cervical.
-Síndrome de salida torácica.
-Neuropatía proximal del nervio mediano.
-Diabetes mellitus.
Algunas actividades manuales se consideran de riesgo para síndrome del túnel del carpo: jalar con las
manos enposición fija por tiempo prolongado, ejercicio repetido con muñecas flexionadas o
hiperextendidas, ejercicios repetidos o movimientos con baja fuerza, ejercicios repetidos con alta fuerza,
presión con la palma y vibración. Las ocupaciones con mayor riesgo para STC: mecanógrafas,
ensambladoras, músicos, cocineras, costureras, carpinteros.

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CLASIFICACIÓN:
Clasificación de Neuropatías del nervio mediano a nivel del túnel del carpo.
Clase 0

Asintomático

Clase I

Sintomático intermitente

Clase IA

Irritabilidad del nervio
mediano subclínico

Clase IB

Síndrome del túnel del
carpo leve

Clase IC

STC
intermitente

moderado

Clase 2

STC,
persistente

sintomático

Clase 3

STC severo

Sinsíntomas y signos. Evidencia electrodiagnóstica de
disfunción definida de fibras nerviosas desmielinizadas.
Parestesias intermitente con examen normal. Las
parestesias pueden reproducirse con pruebas de
provocación..
Disparo neuronal excesivo que ocurre solamente con
pruebas de provocación, parestesias nocturnas
intermitente
Síntomas transitorios de STC (con el embarazo), también
sonasintomático. Anormalidades electrodiagnósticas
puede resolver. Algunos no requieren tratamiento, otros
responden a tratamiento ergonómico/ conservador.
Síntomas varias veces por semana. Examen neurológico
normal, estudios electrodiagnósticos positivos. Algunos se
benefician de terapia conservadora, otros requieren
cirugía.
Es común que tenga hallazgos neurológicos, estudios de
neuroconduciónanormal
del
nervio
mediano.
Habitualmente requiere cirugía
Evidencia clínica de interrupción axonal del nervio
medianos. Atrofia tenar, inestabilidad de membrana en el
estudio con electrodo de aguja. Muchos pacientes
mejoraran después de la cirugía, pero algunos en forma
incompleta.

Rosenbaum RB, Ochoa JL. Carpal Tunnel Syndrome. Butterworth-Heinemann, Boston, 1993.
CUADRO CLÍNICO:• Es más frecuente que se presente en mujeres de edad media.
• 50 % son bilateral.
• Dolor distal de mano o muñeca que se irradia a los dedos pulgar, índice, medio y la mitad del anular, se
incrementa con los movimientos de la muñeca, también puede presentarse el dolor en brazo, hombro y
cuello; en 95% de los casos se presenta dolor nocturno que despierta al enfermo.
• Sensación de choque...