Ulceras por presion

ÚLCERAS POR PRESIÓN
CONCEPTOS Y ASPECTOS GENERALES Las úlceras por presión son lesiones o trastornos de la integridad de la piel que se manifiestan como zonas localizadas de necrosis isquémica; se dan en tejidos que cubren prominencias óseas, o en zonas de apoyo prolongado. Pueden afectar a la epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo y tejidos más profundos. Se les considera un problemamulticausal que conduce a una falta de oxígeno y de nutrientes esenciales en un área de la piel, como consecuencia de un insuficiente aporte de sangre a los tejidos, fruto de una presión prolongada. Una vez que se rompe la piel, se forma una úlcera que puede ser dolorosa y que cicatriza con gran lentitud. Cuando se infecta la úlcera, el trastorno también puede afectar al músculo y al hueso.Constituyen un importante problema socio-sanitario, que reduce considerablemente la calidad de vida del paciente, empeora su pronóstico, aumenta la estancia en el hospital y ocasiona importantes costes al sistema de salud. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN Son aquellos factores que, bien por las características de la salud del propio paciente o bien por circunstancias exteriores a él, predisponen o determinan laaparición de úlceras por presión. Se pueden clasificar en: • Factores extrínsecos. • Factores intrínsecos. FACTORES EXTRÍNSECOS Son aquellas circunstancias que actúan sobre el organismo del paciente desde el exterior y que pueden provocar la aparición de la úlceras por presión si actúan de forma mantenida. Factores extrínsecos más determinantes son: • Presión: es la fuerza de compresión de lostejidos que se produce, cuando los cambios de posición no son frecuentes, como consecuencia del apoyo del cuerpo sobre una superficie dura. • Fricción: es el roce que se produce entre la piel y la superficie sobre la que se apoya. Puede producirse por rozamiento sobre arrugas de la cama. • Humedad: predispone a la maceración de los tejidos. Puede ser consecuencia del sudor, de la orina o de las hecesen un paciente incontinente. • Tiempo: la actuación prolongada de los factores anteriores es lo que, en último término, desencadena la lesión. FACTORES INTRÍNSECOS Son aquellos factores que no pueden ser evitados fácilmente y que son característicos o propios del paciente, derivados o secundarios de la patología que presenta. Algunos de los que aumentan las posibilidades de padecer esta lesiónson: • Pérdida de la función sensitiva y motora en parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares. • Disminución de la percepción.

• Riesgo de destrucción de la integridad de la piel por deficiencias nutricionales, hipoproteinemia, deshidratación y déficit vitamínicos. • Sobrepeso y delgadez. COMBINACIÓN DE FACTORES • Edad avanzada: existe una mayor fragilidad y menor elasticidad de la piel,junto con una mayor tendencia a la inmovilidad, así como mayor incidencia de problemas de salud crónicos, pero estado nutricional, tendencia a la incontinecia, etc. • Permanencia en cama o en silla de ruedas. En definitiva todos estos factores influyen en: • La resistencia de la piel. • La cohesión celular en la epidermis. • La renovación epidérmica. PROCESO DE FORMACIÓN Y ESTADÍOS DE EVOLUCIÓNLa presión, la fricción o roce, la humedad y el tiempo en que se mantiene la misma posición pueden determinar la aparición de una úlcera por presión. La presión capilar normal oscila entre 16 y 32 mm Hg; si se ejercen presiones superiores a esta cifra en una zona del cuerpo durante un corto periodo de tiempo, se produce una vasodilatación reactiva que puede ser reversible. A partir de un colapsovascular, a consecuencia de la comprensión de los tejidos, aparecerá anoxia, y si no se soluciona, isquemia y necrosis celular. Al interrumpirse el flujo sanguíneo, se acumulan los productos de desecho en los tejidos y se produce una inflamación primero en el tejido celular subcutáneo y después en la superficie de la piel. La hipoxia, como consecuencia de la compresión de los vasos sanguíneos de...