Un poco de todo

UROANALISIS
El examen de orina es el más antiguo de los exámenes de Laboratorio. Ya se practicaba hace siglos cuando se pretendía adivinar los misterios de la enfermedad examinando el líquido amarillo. Hoy el análisis de orina es el arte de la tira reactiva diagnóstica de inmersión (1).
 
El parcial de orina, permite reconocer los signos de tres importantes grupos de enfermedades:
 Trastornos del metabolismo de los carbohidratos. Hepatopatías y enfermedades hemolíticas. Afecciones renales y del tracto urinario, siendo aquí el parcial de orina el primer paso hacia el diagnóstico por el laboratorio de estas afecciones.
 
A pesar de su utilidad, el análisis de orina es el ejemplo de la tecnología poco prestigiosa y relegada en el laboratorio, pero con cuidado y atención es uno de losexámenes de Laboratorio más valioso si se ejecuta con habilidad, experiencia y atención constante. Para que los resultados tengan todo el valor posible, el clínico debe conocer bien cada prueba y saber que existe un sin número de factores que pueden afectar los resultados. Además es responsabilidad del Clínico participar con la información sobre las condiciones de recolección de la muestra yacompañar la solicitud de laboratorio con la información clínica pertinente.
 
Aunque bastante conocidos, recordemos brevemente los factores que definitivamente falsean los resultados del parcial de orina. Estos son: recolección de la muestra, tiempo que transcurre entre la toma de la muestra y su análisis, limitaciones inherentes análisis que se practican con la tira reactiva y en relación alanálisis microscópico de sedimento urinario.
 
1. Recolección de la muestra. La recolección de la muestra y su transporte, son factores decisivos en los resultados del análisis, y es la calidad de esta, la que determina en un 100 % la validez de los resultados de laboratorio. Es de particular importancia el lavado exhaustivo de genitales y separación de los labios mayores y menores en las pacientes desexo femenino (2), y que la orina sea obtenida de la mitad de la micción, la piuria y bacteriuira parámetros definitivos para el diagnóstico de infección de vías urinarias, son con frecuencias observados por contaminación con secreción vaginal, hecho que obviamente si no es adecuadamente confirmado es causa frecuente de diagnósticos erróneos. Las muestras de pacientes del sexo masculino nopresentan este problema (3).
 
2. Tiempo. Las muestras deben ser procesadas dentro de las 2 horas siguientes a la toma de la muestra (4), sin embargo éste lapso de tiempo ya es lo suficientemente prolongado para que se presente proliferación bacteriana. Tomando como ejemplo el tiempo de duplicación de la Escherichia Coli que es de 20 minutos, en dos horas la población existente en una muestra de orinase habrá hecho seis veces mayor. Esto equivale a decir que una muestra de orina en la cual se encuentren 10.000 microorganismos, en dos horas tendrá aproximadamente 320.000. En climas cálidos el tiempo máximo de permanencia de la muestra a temperatura ambiente es de 30 minutos (5).
 
Además de la proliferación bacteriana, el tiempo afecta en forma significativamente el ph, la evaporación decetonas y la oxidación de los pigmentos biliares por acción de la luz(6). Los cambios principales que se presentan en la orina después de su emisión, se encuentran : en la coloración , olor por liberación del amoníaco, incremento en la turbidez. En relación a su composición química : ph aumenta o disminuye, disminución de la glucosa, bilirrubina, urobilinógeno y ácido ascórbico; se puede presentarincremento en los nitritos, respecto al examen microscópico, hay lisis de glóbulos rojos, leucocitos y cilindros con incremento de los cristales y bacterias (7).
 
3. Limitaciones. Aunque ha habido una evolución notable en el análisis fisicoquímico de orina, puesto que la sensibilidad de las pruebas ha sido reforzada por el uso de las tiras reactivas, aún existen interferencias debidos a...