Urgencias quirurgicas

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Dr. Byron Rodríguez C.
Dr. Roberth Ortega V.
Dra. Ruth Maldonado R.

Definición

Es la administración de antibióticos en pacientes sin infección previa con el fin de evitar infección de la herida quirúrgica; es decir, que un microorganismo es atacado por un antibiótico cuando se aloja en una herida o en una cavidad corporal antes de tener lugar la colonización y deproducirse la infección. Con su aplicación se intenta conseguir concentraciones adecuadas en los tejidos antes del acto quirúrgico, durante la intervención y por un corto período en el postoperatorio. (1, 2,3)

Bases para el diseño de ensayos clínicos de profilaxis antibiótica

* Prospectivo, aleatorizado y doble ciego.
* Muestra suficiente para demostrar diferencias significativas.* Definición de infección de herida y otros parámetros mensurables.
* Factores de riesgo del paciente comparables en ambas fases del estudio.
* Procedimientos quirúrgicos bien definidos y distribuidos en ambas fases del estudio.
* Elección apropiada del antibiótico para los patógenos sospechados y según la sensibilidad.
* Dosis correctas de los antibióticos.
* Control delempleo de otros antibióticos o antisépticos perioperatorios.
* Los antibióticos tienen que tener mínimos efectos tóxicos.
* Si hay indicación de profilaxis no emplear grupo placebo. (1,4)

Tras la consideración de los grupos de cirugía según la contaminación bacteriana (limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia), y la valoración del riesgo añadido según el tipo de huésped, esnecesario justificar la elección del antibiótico y contestar a las preguntas: ¿qué antibiótico emplear?, ¿por qué vía?, ¿cuándo iniciar la profilaxis?, ¿qué dosis hay que utilizar? y ¿qué duración debe tener? El antibiótico se elegirá según el espectro que interese cubrir y con unos parámetros adecuados de farmacocinética {concentraciones en suero y tejidos, t1/2, etc.) que aseguren el efecto adecuado.También nos interesará que sea poco inductor de resistencias y con escasa toxicidad. Los efectos adversos, así como la eficacia clínica, deben haber sido comprobados en estudios bien establecidos. La relación costo/efectividad es un factor más a considerar. La vía de administración será habitual-mente la intravenosa; otras vías, como la rectal, la periincisional o la intraperitoneal, han sido pocoempleadas.

Bases de la profilaxis antibiótica Tipo de antibiótico:

* No son necesarios antibióticos de amplio espectro.
* Eficacia frente a los patógenos más frecuentes.
* No es necesaria una acción frente a todos los microorganismos, sólo para los más habituales,
* Ausencia o mínima toxicidad.
* Adecuados parámetros farmacocinéticas (difusión a tejidos, ti/2, etc.).
*Concentraciones in situ que superen las CMI para los patógenos durante el acto quirúrgico.
* Escasa inducción de resistencias.
* Utilidad clínica comprobada o esperada.
* Bajo costo. (5,8,9)

Vía de administración:

* Parenteral (especialmente intravenosa en bolo, intramuscular).
* Rectal (poco utilizada, cirugía colorrectal).
* Subcutánea, intraperitoneal (escasautilización).
* Oral (en cirugía de colon para disminuir la concentración bacteriana en
la luz intestinal).

Inicio de profilaxis:

* 30 a 60 minutos antes de la incisión.
* En la inducción anestésica.

Si se produce su indicación durante la intervención (administrar de inmediato). Ventana profiláctica 3-4 horas (tiempo crítico o "efectivo"). (4,5)

Dosis:

* Nunca inferior a laempleada en tratamiento (convencionales o altas).

Duración:

* La dosis administrada antes de la intervención (30-60 minutos) suele ser suficiente.
* SI el t1/2 es <1 hora y la intervención dura >2-3 horas o más de 2 x t1/2 repetir dosis.
* Si hay una pérdida de sangre >1 litro repetir dosis.
* No debe sobrepasar las 24 horas.
* Oral, en las 19 horas anteriores...