Uso racional de antibioticos en infeccion respiratoria aguda

Por un mejor enfoque diagnóstico y terapéutico en infecciones del tracto 2010 respiratorio superior en niños

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entro de la consulta ambulatoria pediátrica atendida por Médicos Generales y especialistas en Pediatría las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS) ocupan el lugar más importante, siendo el principal motivo de consulta junto con las enfermedades diarreicas. Buscando unabordaje integral y práctico en la temática propuesta no debemos aislarnos del contexto actual en el cual, el médico labora en Colombia: un sistema de salud, la responsabilidad médico-legal, la influencia de la industria farmacéutica, las diferentes formas de prácticas de atención. Es así como el médico se ubica frente a un paciente con un cuadro infeccioso, en el contexto de “enfermedadesreemergentes”, “resistencia bacteriana”, y una situación de “salud-enfermedad-riesgo”, donde debe tomar decisiones. Nuestro objetivo es brindar herramientas que permitan tomar la mejor decisión rompiendo paradigmas que nos permitan prácticas de salud bien argumentadas, acertadas y seguras, rescatando la importancia de un buen ejercicio clínico comprometidos con el paciente y sus cuidadores. Se resalta laimportancia de una adecuada orientación diagnóstica para un adecuado tratamiento. En coherencia con el contexto planteado y observando la importancia que tiene el uso racional de antibióticos (ABs), en la faringoamigdalitis (FA), la rinosinusitis (RS) y la otitis media aguda (OMA), iniciaremos con aquellos criterios recomendados por los expertos, para un uso racional y acertado de estosmedicamentos, sino porque son los pilares fundamentales en el abordaje de cada una de las patologías. Las ITRS afectan a los niños en promedio de 6 a 8 eventos al año, usualmente son leves y autolimitados, pero ocasionalmente pueden conducir a complicaciones que amenazan la vida.1 El Centro para el control y prevención de enfermedades, estima que cada año en Estados Unidos hay más de 100
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millones deprescripciones de ABs en el cuidado ambulatorio. Dentro de los casos de uso inapropiado, de ABs son las ITRS de etiología viral y cuando se usan ABs de amplio espectro, a cambio de usar los de espectro reducido. La prescripción innecesaria, además es apoyada, ante la expectativa al iniciar una consulta, de más del 50% de los padres y de más del 33% de los médicos para el uso de estos medicamentos.Dentro de las estrategias para reducir el uso inadecuado de los ABs ante un diagnóstico de una infección viral, el médico debe tener un plan de contingencia para explicar al padre porque no se requiere el antibiótico, enseñar el manejo de los síntomas, explicar a los padres entre las diferencias de infección viral y bacteriana y porque los ABs no son útiles en las infecciones virales2. Además,los ABs son frecuentemente usados para casos en donde su uso no está garantizado, es incorrecto o se prescriben a dosis sub óptimas. Dentro de los pilares fundamentales para el uso apropiado y acertado de ABs, la literatura recomienda: uso de la medicina basada en la evidencia, analizar el alcance de beneficios terapéuticos, la seguridad, la relación costo-efectividad, el uso del medicamentocorrecto tanto en la dosis como en la duración. Una terapia antibiótica apropiada es aquella en donde se demuestra la necesidad de un agente antimicrobiano, no con la ambigüedad, sino con la fuerte sospecha de que la etiología es una bacteria, basados en signos y síntomas y otros factores como la edad, historia médica, presencia o ausencia de comorbilidades, estado previo de salud y cursos recientes detratamientos ABs.3 La prescripción racional de ABs trae consigo implicaciones individuales (frente al paciente), colectivas (frente a la comunidad) y ecológicas (frente al medio).
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Wong D. et al. Guidelines for the use of Antibiotics in Acute Upper Respiratory Tract Infections. American Family Physician September 15, 2006. Volume 74, Number 6
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Morris P., Upper Respiratory Tract...