Vacuna vph

EDITORIAL

La vacuna frente al virus del papiloma humano y la incorporación de la pediatría a la prevención del cáncer de cuello uterino
F.X. Boscha y E. Bernaola Iturbeb
aServicio de Epidemiología. Registro del Cáncer y Proyección Internacional. IDIBELL. Instituto Catalán de Oncología. Barcelona. bCoordinador del Comité Asesor de Vacunas AEP. Servicio de Pediatría Hospital Virgen del Camino.Pamplona. Navarra. España.

En la última década, se ha resuelto de forma inequívoca la etiología viral del cáncer de cuello uterino, y de una fracción importante (60-80%) de otros cánceres del tracto genital femenino (vulva, vagina y ano) y masculino (pene y ano)1,2. Los mismos tipos del virus del papiloma humano (VPH) están implicados en una fracción menor (10-20%) de los cánceres de lacavidad oral y de la orofaringe. Este descubrimiento científico ha modificado las prácticas cotidianas hacia la utilización de pruebas de detección viral para mejorar el cribado ginecológico y hacia la preparación de vacunas profilácticas para la prevención primaria de las infecciones por VPH. Los estudios epidemiológicos han confirmado que la exposición de las mujeres al VPH ocurre de forma muy precozdespués de iniciar relaciones sexuales3 y que la susceptibilidad del cuello uterino de la mujer adolescente está aumentada, de forma que las infecciones en esta edad conllevan a un riesgo superior de cronificarse y de progresar a lesiones de alto grado y a cáncer4. La consecuencia práctica es la recomendación inminente de ofrecer las vacunas profilácticas antes del inicio de las relacionessexuales y prioritariamente a las niñas pre-adolescentes y adolescentes. La pediatría entra pues de lleno en la nueva estrategia de prevención de un cáncer típico de la mujer joven y adulta. En julio de 2006, la Agencia Reguladora del Medicamento (Food and Drug Administration, FDA) 5 de Estados Unidos y el Comité Asesor para la Inmunización y Vacunación (Advisory Committee on Immunization Practices,ACIP) del Centro para el Control de Enfermedades (Center for Disease Control and Prevention, CDC) 6 aprobaron y regularon la utilización de la primera vacuna contra el cáncer de cuello uterino, conteniendo antígenos de cua-

tro tipos del VPH. La Agencia Europea de Regulación de Medicamentos (European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, EMEA) 7 ha autorizado el producto recientemente yla autorización en los estados miembros parece inminente. La EMEA está también evaluando una segunda vacuna bivalente diseñada para la prevención del cáncer de cuello uterino. La primera vacuna (Gardasil, comercializada por Merck Sharp & Dohme/Sanofi Pasteur MSD) 8 incluye antígenos frente a los VPH 6, 11, 16 y 18. Los tipos del VPH 6 y 11 son los factores etiológicos en la práctica totalidad delas verrugas genitales y de una pequeña fracción de lesiones cervicales transitorias (neoplasias cervicales intraepiteliales de grado 1, CIN 1). Los tipos virales 16 y 18 son responsables del 70% de los cánceres cervicales y de cerca del 50% de las lesiones preneoplásicas (CIN 2/3). La segunda vacuna bivalente (Cervarix, comercializada por GlaxoSmithKline), incluye antígenos frente a los VPH 16 y18 y un adyuvante concebido para incrementar la respuesta inmunitaria, ya experimentado con un preparado de vacuna de la hepatitis B para situaciones de inmunocompromiso del receptor (pacientes en diálisis o inmunosuprimidos postrasplante). En los estudios de fase II y III –actualmente en su 4.º-5.º año de seguimiento– ambas vacunas se han revelado seguras, bien toleradas y muy eficaces para laprevención de las infecciones por VPH específicas causadas por los tipos virales incluidos en las vacunas y de las lesiones preneoplásicas asociadas (CIN 2/3) 9,10. La vacuna cuadrivalente ha demostrado también protección frente a las verrugas genitales y a las lesiones preneoplásicas de genitales externos, vulva y vagina. La vacuna bivalente ha mostrado resultados preliminares sugiriendo la...