Vaeices esofagicas

Prevención y manejo de las varices esofágicas 
  La  hipertensión  portal  es  una  complicacion  de  la  cirrosis  y  depende  de  la  fase  en  la  que  se  encuentre, esto va desde el paciente con hipertensión portal sin varices esofágicas al paciente con  hipertensión portal y hemorragia varicial. Las varices gastroesofagicas están presentes en el 50% de los pacientes con cirrosis. Su presencia se relaciona con la severidad de la enfermedad (cerca  de 40% de pacientes con Child A comparado con 85% con child C). Los pacientes con cirrosis biliar  primaria  pueden  desarrollar  varices    y  hemorragia  varicial  sin  tener  cirrosis  establecida.  Los  pacientes sin varices pueden desarrollarlas a una tasa de 8% anual. Las varices de mayor tamaño  tener mayor riesgo de sangramiento. 

 Recomendaciones:  1. Debe  realizarse  una  endoscopia  digestiva  superior  para  el  diagnostico  de  varices  esofágicas o fundicas a todo paciente con diagnostico de cirrosis ( Clase IIa, nivel C).  2. Cuando se realiza la endoscopia las varices deben clasificarse como pequeñas o grandes (>  5  mm)  con  la  última  clasificación  que  se  incluyan  las  varices  de  mediano  tamaño.  La presencia  o  ausencia  de  signos  rojos  (signo  de  botón  rojo)  sobre  las  varices  debe  ser  descrito.  3. En  pacientes  con  cirrosis  sin  evidencia  de  varices  no  se  recomienda  la  administración  de  beta bloqueantes para prevenirlas (Clase III, NIVEL B).  4. En  pacientes  con  cirrosis  compensada  y  que  no  tengan  varices  en  su  exploración endoscópica inicial, esta debe repetirse en 3 años (Clase I, nivel C). Si existe evidencia de  descompensación hepática, la endoscopia superior debe ser realizada en este momento y  repetirla cada año.  5. Pacientes con cirrosis y varices pequeñas que no han sangrado pero tienen riesgo elevado  para  sangramiento  (Child  B/C  o  presencia  de  signos  endoscópicos  sugestivos),  se  indica  tratamiento  con  beta  bloqueantes  no selectivos  para  prevenir  la  aparición  del  primer  sangramiento (Clase IIa, Nivel C). 

6. Pacientes  con  cirrosis  y  varices  pequeñas  que  no  han  sangrado  y  no  tienen  factores  de  riesgo  agregados  se  puede  utilizar  betabloqueantes  no  selectivos  a  pesar  de  que  su  beneficio a largo plazo no se ha demostrado (Clase III, Nivel B).  7. En  pacientes  con  varices pequeñas  sin  antecedentes  de  sangramiento  y  quienes  no  han  recibido  tratamiento  con  betabloqueantes,  la  endoscopia  superior    debe  repetirse  en  2  años  (Clase  I,  Nivel  C).  Si  existe  evidencia  de  descompensación,  la  endoscopia  debe  realizarse en este momento y luego anualmente (Clase I, Nivel C). En pacientes con varices pequeñas que reciben betabloqueantes el seguimiento con endoscopia no es necesario.  8. Pacientes con varices medianas o grandes que no han sangrado pero tienen alto riesgo de  sangramiento (Child B/C o evidencia endoscópica de sangramiento) los betabloqueantes  no  selectivos  (propanolol  o  nadolol)  o  la  ligadura  de  varices  esofágicas  puede  recomendarse para prevenir el primer sangramiento (Clase I, Nivel A).  9.Pacientes con varices medianas o grandes que no han sangrado y no tienen riesgo elevado  de sangramiento (Child A sin signos endoscópicos), se prefiere indicar betabloqueantes no  selectivos  (propanolol,  nadolol)  y  la  esclerosis  solo  debe  indicarse  cuando  existe  contraindicación, intolerancia o no cumplimiento de tratamiento (Clase I, Nivel A).  10. Si un paciente recibe tratamiento con betabloqueantes este debe ser ajustado a su dosis  máxima tolerable; el seguimiento endoscópico no es necesario. Si el paciente se trata con  ligadura de varices esofágicas, la endoscopia debe repetirse cada 1‐2 semanas hasta que  se  logre  su  obliteración  y  posteriormente  realizar  endoscopia  control  en  1‐3  meses  posterior  al  procedimiento  y  luego  cada  6  a  12  meses  para  buscar ...