Ventiladores Ciclados Por Presion

VENTILADORES CICLADOS POR PRESION

En este tipo de ventiladores, la variable de manejo más importante es la presión inspiratoria necesaria para proveer una adecuada ventilación.
El volumen y el tiempo inspiratorio son resultantes de la resistencia de las vías aéreas y el tejido pulmonar al flujo del ventilador.


PRESION = 20 cm H2O
VT = X
TI = Y1

PRESION = 20 cm H2O
VT > X
VI > Y

VENTILADOR
PRESION = 20 cm H2O

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PRESION = 20 cm H2O
VT < X
TI < Y

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Fig. 21.8. Modificaciones del volumen corriente (VT) y el tiempo inspiratorio (TI)en función de la resistencia en los ventiladores “ciclados por presión”.

En la figura 21.8 se esquematizan las modificaciones del VT y el TI en función de la resistencia de las vías aéreas en los ventiladores “ciclados por presión”. En la situación No. 1 (normal), el ventilador cicla con una presión prefijada de 20 cm de H2O generando un VT = a X y un TI = a Y. En la situación No. 2, demáxima dilatación de la vía aérea –es decir, mínima resistencia- la presión es igual pero el VT se hace > que el X y el TI > que Y. En la situación No. 3, de mínima dilatación y de máxima resistencia de la vía aérea, el VT se hace < que el X y el TI < que el Y. Estos fenómenos nos ocurren básicamente por modificación de la resistencia y generan un significativo impacto sobre las condicionesventilatorias del paciente, puesto que en la situación No. 2 (mínima resistencia) el VT aumenta con riesgo de alcalosis respiratoria y el TI aumenta con riesgo de depresión hemodinámica. En la situación No. 3, de máxima resistencia, el VT y el TI disminuyen, condición que invariablemente conduce a acidosis respiratoria y potencialmente a hipoxemia dependiendo de la magnitud del incremento enPaCO2 (por ecuación de gas alveolar). Las situaciones descritas conforman la principal desventaja de los “ventiladores ciclados por presión” por lo cual la vigilancia debe ser muy estrecha y cuidadosa, especialmente en el recién nacido, en el que se utiliza la presión como uno de los principales parámetros de ventilación.

La presión ideal para ventilar un paciente, depende de la distensibilidad(compliance) del tejido pulmonar y de la caja torácica, del cambio de VT, de la resistencia y del flujo. La distensibilidad (D) se define como el cambio de volumen resultante de la aplicación de una unidad de presión, lo cual matemáticamente se expresa mediante la fórmula:

Delta V
D = ------------
Delta P

De donde se deducen launidades de D: ml/cm H2O.

En condiciones fisiológicas, la distensibilidad dinámica tiene un valor que oscila entre 60 y 80 ml7cm H2O y la estática (referida tan solo al parénquima pulmonar sin incluir la caja torácica) entre 70 y 100 ml/cm H2O. Sin embargo, durante la ventilación mecánica estos valores experimentan una notable disminución debida al decúbito que comprime toda la zona posterior delos pulmones contra el lecho del enfermo; al peso del contenido abdominal que desplaza a el diafragma en sentido cefálico y a la presión positiva que impide la distribución homogénea de los gases inspirados que favorecen el llenado de zonas elevadas que ofrecen menor resistencia (simple dinámica de fluidos). Por tales razones, la distensibilidad se sitúa en valores que se aproximan a 0,5 ml porkilogramo de peso corporal, excepto en el recién nacido.

La fórmula para calcular la presión a la cual ajustamos el ventilador para condiciones ideales, se denomina “ecuación de movimiento”.

VT
P = ------ + (R x Flujo)
D

En donde:

* VT = Volumen corriente: 6 a 8 ml/kg
* D = Distensibilidad: calculada según...