0010 Ventilacion
Páginas: 10 (2457 palabras)
Publicado: 19 de abril de 2015
Ventilación mecánica no invasiva
en la Unidad de Cuidados Intensivos
Rafael A. Lobelo García*
DEFINICIÓN
Se refiere al aporte de ventilación mecánica a los pulmones utilizando métodos que no
requieren de intubación endotraqueal. Es importante que el concepto claramente incluye
que se trata de un sistema de soporte ventilatorio, no es un método de administrar oxígeno,
lo cual implica que unpaciente bajo ventilación no invasiva está en estado crítico y su
monitorización debe realizarse como cualquier paciente en una Unidad de Cuidados
Intensivos.
RECUENTO HISTÓRICO
Brevemente, la utilización de métodos de ventilación mecánica sin intubación orotraqueal
se remonta al año 1938, con la aparición del tanque de presión negativa, sistema rústico que
efectuaba por medio de mangueras unincremento de la presión negativa sobre el tórax y
abdomen, de tal manera que basado en las leyes de los gases, al disminuir la presión
aumenta el volumen y se llenaban de aire los pulmones. Este mismo concepto fue
evolucionado y perfeccionado por el Dr. Drinker en 1928 cuando hace conocer el
comúnmente conocido pulmón de hierro, desarrollado como consecuencia de la epidemia
de polio. Dos años más tardeEmerson evoluciona aún más la idea del sistema del pulmón
de hierro. En 1947 emerge el concepto de la ventilación positiva intermitente sin intubación
endotraqueal, pero es hasta 1980 cuando se desarrolla el sistema más comúnmente utilizado
en el mundo para ventilar de manera no invasiva, la CPAP, que quiere traducir al
castellano, ventilación con presión positiva continua en la vía aérea. Enadelante se han
desarrollado sistemas más cómodos para administrar esta ventilación por medio de
máscaras nasales, faciales, nasobucales, con diferentes modelos y materiales, que han
hecho de éste sistema una forma más cómoda de ventilación para pacientes críticamente
enfermos.
MECANISMOS DE ACCIÓN
DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)
En el momento su principal indicación es el tratamiento de la fallarespiratoria aguda, y es
en ella en donde se han estudiado los mecanismos de acción de la VNI. Se sabe que este
sistema reduce el trabajo respiratorio y por ende la fatiga muscular respiratoria, esto debido
a que al ejercer presión continua en la vía aérea no permite el cierre de las unidades
alveolares, luego la presión necesaria para abrir los alvéolos y aumentar su volumen es
menor, desplazandoel punto de inflexión inferior hacia la derecha. El que sea un sistema a
base de flujo y volumen, hace que los pacientes incrementen el volumen corriente y
progresivamente bajen la frecuencia respiratoria, lo cual disminuye la producción excesiva
de ácido láctico que incrementa la acidosis muscular. Otro mecanismo de acción
reconocido es la disminución de la actividad diafragmática, principalmúsculo de la
inspiración. Los sistemas de presión que permiten dar presiones diferenciadas en la
inspiración y la espiración, logran reducir aún más el trabajo respiratorio, sin embargo el
impacto definitivo no es mejor que con sistemas de presión no diferenciada. A nivel
alveolar, generan aumento en la presión alveolar, lo cual incrementa la capacidad funcional
residual y disminuye elcortocircuito intrapulmonar. Este aumento de la presión alveolar
tiene como consecuencia la disminución en el retorno venoso, con impacto sobre la
poscarga y mejoría en el gasto cardíaco, sin efectos importantes sobre la presión arterial
sistémica.
Fisiopatología de la hipercapnia
Inflamación de la vía aérea
Disfunción
diafragma
Atropamiento aire
>PEEPi
Disnea
>Resist.
>Retroceso
elástico
CPAP
PEEP
>W Resp
VPP
Falla musc.
respiratoria
>PaCO2
En esta gráfica se puede observar esquemáticamente los diferentes mecanismos por los
cuales se puede desarrollar hipercapnia, y en dónde actuarían desde el punto de vista
fisiológico los sistemas para dar ventilación mecánica no invasiva. (CPAP = presión
positiva continua en la vía aérea; PEEP = presión positiva al final de la espiración; VPP =...
en la Unidad de Cuidados Intensivos
Rafael A. Lobelo García*
DEFINICIÓN
Se refiere al aporte de ventilación mecánica a los pulmones utilizando métodos que no
requieren de intubación endotraqueal. Es importante que el concepto claramente incluye
que se trata de un sistema de soporte ventilatorio, no es un método de administrar oxígeno,
lo cual implica que unpaciente bajo ventilación no invasiva está en estado crítico y su
monitorización debe realizarse como cualquier paciente en una Unidad de Cuidados
Intensivos.
RECUENTO HISTÓRICO
Brevemente, la utilización de métodos de ventilación mecánica sin intubación orotraqueal
se remonta al año 1938, con la aparición del tanque de presión negativa, sistema rústico que
efectuaba por medio de mangueras unincremento de la presión negativa sobre el tórax y
abdomen, de tal manera que basado en las leyes de los gases, al disminuir la presión
aumenta el volumen y se llenaban de aire los pulmones. Este mismo concepto fue
evolucionado y perfeccionado por el Dr. Drinker en 1928 cuando hace conocer el
comúnmente conocido pulmón de hierro, desarrollado como consecuencia de la epidemia
de polio. Dos años más tardeEmerson evoluciona aún más la idea del sistema del pulmón
de hierro. En 1947 emerge el concepto de la ventilación positiva intermitente sin intubación
endotraqueal, pero es hasta 1980 cuando se desarrolla el sistema más comúnmente utilizado
en el mundo para ventilar de manera no invasiva, la CPAP, que quiere traducir al
castellano, ventilación con presión positiva continua en la vía aérea. Enadelante se han
desarrollado sistemas más cómodos para administrar esta ventilación por medio de
máscaras nasales, faciales, nasobucales, con diferentes modelos y materiales, que han
hecho de éste sistema una forma más cómoda de ventilación para pacientes críticamente
enfermos.
MECANISMOS DE ACCIÓN
DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)
En el momento su principal indicación es el tratamiento de la fallarespiratoria aguda, y es
en ella en donde se han estudiado los mecanismos de acción de la VNI. Se sabe que este
sistema reduce el trabajo respiratorio y por ende la fatiga muscular respiratoria, esto debido
a que al ejercer presión continua en la vía aérea no permite el cierre de las unidades
alveolares, luego la presión necesaria para abrir los alvéolos y aumentar su volumen es
menor, desplazandoel punto de inflexión inferior hacia la derecha. El que sea un sistema a
base de flujo y volumen, hace que los pacientes incrementen el volumen corriente y
progresivamente bajen la frecuencia respiratoria, lo cual disminuye la producción excesiva
de ácido láctico que incrementa la acidosis muscular. Otro mecanismo de acción
reconocido es la disminución de la actividad diafragmática, principalmúsculo de la
inspiración. Los sistemas de presión que permiten dar presiones diferenciadas en la
inspiración y la espiración, logran reducir aún más el trabajo respiratorio, sin embargo el
impacto definitivo no es mejor que con sistemas de presión no diferenciada. A nivel
alveolar, generan aumento en la presión alveolar, lo cual incrementa la capacidad funcional
residual y disminuye elcortocircuito intrapulmonar. Este aumento de la presión alveolar
tiene como consecuencia la disminución en el retorno venoso, con impacto sobre la
poscarga y mejoría en el gasto cardíaco, sin efectos importantes sobre la presión arterial
sistémica.
Fisiopatología de la hipercapnia
Inflamación de la vía aérea
Disfunción
diafragma
Atropamiento aire
>PEEPi
Disnea
>Resist.
>Retroceso
elástico
CPAP
PEEP
>W Resp
VPP
Falla musc.
respiratoria
>PaCO2
En esta gráfica se puede observar esquemáticamente los diferentes mecanismos por los
cuales se puede desarrollar hipercapnia, y en dónde actuarían desde el punto de vista
fisiológico los sistemas para dar ventilación mecánica no invasiva. (CPAP = presión
positiva continua en la vía aérea; PEEP = presión positiva al final de la espiración; VPP =...
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