0057 HSE
Páginas: 16 (3806 palabras)
Publicado: 14 de julio de 2015
Hemorragia Subaracnoidea Espontánea:
Diagnóstico y Tratamiento
Remberto Burgos de la Espriella*
Roberto Carlos Diaz Orduz**
RESUMEN
Dentro del capítulo de Enfermedades Cerebrovasculares, la hemorragia sub-aracnoidea
ocupa el 5% todos los eventos de disfunción neurológica cuya manifestación inicial se
caracteriza por cuadro clínico de inicio súbito.
Su mortalidad inicial alcanza el 40% y lamorbilidad al final el primer mes del ictus se
aproxima al 40% de los pacientes que sobreviven la crisis inicial.
Para modificar el impacto que la enfermedad produce, debemos reconocer sus
manifestaciones clínicas, precisar nuestro diagnóstico y utilizar las estrategias terapéuticas
reconocidas en forma oportuna para evitar complicaciones como el re-sangrado y
adelantarnos a la isquemia cerebralque produce el vasoespasmo.
Palabras Claves.
Hemorragia sub-aracnoidea, aneurisma cerebral, resangrado, vasoespasmo
ABSTRACT
Among all the cerebrovascular diseases the subarachnoid hemorrhage is the 5 percent of
cases of all the ictus which the initial clinical manifestation is the sudden neurological
deficit.
The initial mortality is close to 40 percent and the first month morbility after thebleeding
of the survival patients is 40 percent.
In order to improve the course and the prognosis of this disease we must know the natural
history and the clinical presentation .The early diagnosis and the use of the correct
terapeutics options to avoid the rebleeding and reduce the incidence of the ischemic stroke
from vasospasm are the key points of the treatment.
1. GENERALIDADES
Laaracnoides es una membrana delgada de tejido conectivo fibroso ubicada por debajo de
la duramadre y en íntima relación con la pía, el espacio subaracnoideo aloja el lcr y permite
un volumen total de 150 ml.
La hemorragia subaracnoidea espontánea (hsa) se define como la salida de sangre al
espacio subaracnoideo, sin relación con trauma craneoencefálico. Cuando esta salida que se
presenta en forma súbitasupera los 100 ml, los mecanismos compensatorios de presiónvolumen no alcanzan a superar estos bruscos cambios de presión y es la razón por la cual la
lesión que produce la hemorragia en el espacio subaracnoideo es habitualmente fatal.
Se calcula que la incidencia es 10.5 por 100.000 personas/año; en EE.UU. se presentan
28.000 casos de hsa secundario a la ruptura de aneurisma intracraneano y esesta la causa
más recuente del sangrado subaracnoideo (60-70%).
Hay un porcentaje importante de pacientes en los cuales no se detecta la causa del sangrado
(10%-15%); las otras causas de hsa son las malformaciones arterio-venosas, las vasculitis y
las disecciones de arterias cerebrales.
Se calcula que la hsa es el 10% de los eventos cerebrovasculares, alta incidencia de
presentación entre los55-60 años y predilección más en mujeres que en hombres (2:1).
Descripciones bíblicas de hsa están registradas por "la cefalea súbita, diferente e
inconsciencia", sin embargo, el avance en el diagnóstico etiológico se inicia desde 1933
cuando Egas Moniz demostró un aneurisma cerebral mediante el estudio angiográfico.
En 1933 Dott realiza la primera cirugía de aneurisma cerebral, "envuelve" la lesióncon
músculo pero es Dandy en 1937 quien describe un paciente con compromiso del IIII par y
coloca el primer gancho separando el aneurisma de la arteria carótida respetando así la
circulación distal (principio quirúrgico básico).
Pioneros como Yasargil en Zurích y Drake en London-Canadá describen las técnicas de
microcirugía vascular y la confiable ruta aracnoidea que en su conjunto permiten eldesarrollo de la neurocirugía vascular.
El impacto social y las consecuencias de la hsa son muy altas; se estima que el 20% de los
pacientes fallece inmediatamente a la ruptura del aneurisma, otro 10% fallece durante la
primera semana, y un 30% adicional fallece entre la segunda y la cuarta semanas.
Al final del primer mes del sangrado la morbi-mortalidad supera el 60% y de los pacientes
que...
Diagnóstico y Tratamiento
Remberto Burgos de la Espriella*
Roberto Carlos Diaz Orduz**
RESUMEN
Dentro del capítulo de Enfermedades Cerebrovasculares, la hemorragia sub-aracnoidea
ocupa el 5% todos los eventos de disfunción neurológica cuya manifestación inicial se
caracteriza por cuadro clínico de inicio súbito.
Su mortalidad inicial alcanza el 40% y lamorbilidad al final el primer mes del ictus se
aproxima al 40% de los pacientes que sobreviven la crisis inicial.
Para modificar el impacto que la enfermedad produce, debemos reconocer sus
manifestaciones clínicas, precisar nuestro diagnóstico y utilizar las estrategias terapéuticas
reconocidas en forma oportuna para evitar complicaciones como el re-sangrado y
adelantarnos a la isquemia cerebralque produce el vasoespasmo.
Palabras Claves.
Hemorragia sub-aracnoidea, aneurisma cerebral, resangrado, vasoespasmo
ABSTRACT
Among all the cerebrovascular diseases the subarachnoid hemorrhage is the 5 percent of
cases of all the ictus which the initial clinical manifestation is the sudden neurological
deficit.
The initial mortality is close to 40 percent and the first month morbility after thebleeding
of the survival patients is 40 percent.
In order to improve the course and the prognosis of this disease we must know the natural
history and the clinical presentation .The early diagnosis and the use of the correct
terapeutics options to avoid the rebleeding and reduce the incidence of the ischemic stroke
from vasospasm are the key points of the treatment.
1. GENERALIDADES
Laaracnoides es una membrana delgada de tejido conectivo fibroso ubicada por debajo de
la duramadre y en íntima relación con la pía, el espacio subaracnoideo aloja el lcr y permite
un volumen total de 150 ml.
La hemorragia subaracnoidea espontánea (hsa) se define como la salida de sangre al
espacio subaracnoideo, sin relación con trauma craneoencefálico. Cuando esta salida que se
presenta en forma súbitasupera los 100 ml, los mecanismos compensatorios de presiónvolumen no alcanzan a superar estos bruscos cambios de presión y es la razón por la cual la
lesión que produce la hemorragia en el espacio subaracnoideo es habitualmente fatal.
Se calcula que la incidencia es 10.5 por 100.000 personas/año; en EE.UU. se presentan
28.000 casos de hsa secundario a la ruptura de aneurisma intracraneano y esesta la causa
más recuente del sangrado subaracnoideo (60-70%).
Hay un porcentaje importante de pacientes en los cuales no se detecta la causa del sangrado
(10%-15%); las otras causas de hsa son las malformaciones arterio-venosas, las vasculitis y
las disecciones de arterias cerebrales.
Se calcula que la hsa es el 10% de los eventos cerebrovasculares, alta incidencia de
presentación entre los55-60 años y predilección más en mujeres que en hombres (2:1).
Descripciones bíblicas de hsa están registradas por "la cefalea súbita, diferente e
inconsciencia", sin embargo, el avance en el diagnóstico etiológico se inicia desde 1933
cuando Egas Moniz demostró un aneurisma cerebral mediante el estudio angiográfico.
En 1933 Dott realiza la primera cirugía de aneurisma cerebral, "envuelve" la lesióncon
músculo pero es Dandy en 1937 quien describe un paciente con compromiso del IIII par y
coloca el primer gancho separando el aneurisma de la arteria carótida respetando así la
circulación distal (principio quirúrgico básico).
Pioneros como Yasargil en Zurích y Drake en London-Canadá describen las técnicas de
microcirugía vascular y la confiable ruta aracnoidea que en su conjunto permiten eldesarrollo de la neurocirugía vascular.
El impacto social y las consecuencias de la hsa son muy altas; se estima que el 20% de los
pacientes fallece inmediatamente a la ruptura del aneurisma, otro 10% fallece durante la
primera semana, y un 30% adicional fallece entre la segunda y la cuarta semanas.
Al final del primer mes del sangrado la morbi-mortalidad supera el 60% y de los pacientes
que...
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