022 Úlceras Gástrica Y Duodenal

ÚLCERAS GÁSTRICAS Y
ÚLCERA DUODENAL

DEFINICIÓN DE ÚLCERA
 Defecto

de la

mucosa
gastrointestinal que
se extiende a través
de la muscular de la
mucosa y persisten
en función de la
actividad ácidopéptica

FACTORES CONDICIONANTES
DAÑO DE LA MUCOSA

ESTRÉS
TABAQUISMO

ÚLCERA

AINE’s
H. Pylori

AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
DE ÁCIDO Y PEPSINA

ZE
ZE

ÚLCERAS POR ESTRÉS


Característicamente sonmúltiples



Se localizan en el cuerpo
gástrico



En pacientes sometidos a
estrés extremo o
padecimientos graves
(< 72 hrs)



La corrección de la
hipotensión, estado de
choque y/o acidosis, es
de primordial importancia

...


Medicamentos utilizados:



Ranitidina
Protectores de la mucosa gástrica (sucralfato)



Solamente del 15-20% de los pacientes con úlceras por
estrés tienen hemorragias

Solamente el 5% de ellas sangrará de manera masiva



La mortalidad promedio en operaciones de urgencia por
una úlcera gástrica sangrante es del 15% y de la úlcera
duodenal del 10%

ÚLCERAS RELACIONADAS AL
TABAQUISMO


Es un factor de riesgo asociado con la presencia,
perisistencia, recurrencia y complicaciones de la UP



El riesgo puede ser proporcional con la cantidad (riesgo
moderado<10 cigarrillos)



La tasa de mortalidad por enfermedad ulcerosa está
aumentada en fumadores



Los efectos adversos son reversibles al suspender el
cigarro

ÚLCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON
- GASTRINOMA 

Hipersecreción ácida secundario
a un tumor secretor de gastrina
(Gastrinoma)



Incidencia 0.1 – 1% en los
pacientes con UP



La mayoría de los casos se
diagnostica entre los 30-50%



Larelación hombre:mujer 2:1



Pueden ser esporádicos o
relacionados con neoplasia
endócrina multiple (MEN-I)

ÚLCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON
- GASTRINOMA 

Más del 80% de los gastrinomas
se encuentran en una ubicación
específica



La gastrina tiene potentes
efectos:




Sobre la secreción ácida
gástrica
Efectos tróficos sobre las
células parietales
Aumenta la multiplicación
celular yliberación de histamina



De 3-6 v > que en los pacientes
sanos
De 2-3 v más grande que en los
pacientes con úlcera duodenal

ÚLCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON
- GASTRINOMA  Determinación de la secreción ácida:
 El 90% de los pacientes tienen tasas basales > de 15150mEq/hr.
 Estudios radiológicos:
 Pliegues gástricos y de intestino delgado (duodeno-yeyuno)
prominentes
 Gran cantidad de líquido en laluz intestinal
 Determinación de gastrina sérica en ayunas:
 En los pacientes sanos y en pacientes con úlcera duodenal
común los valores de gastrina son de < 50-60 pg/ml.
 Los pacientes con gastrinoma tienen determinaciones de
>1000 pg/ml

OTROS FORMAS DE ÚLCERAS
 ETIOLOGÍAS
 Virales

(VHS-I / CMV)
 Obstrucción duodenal
 Uso de drogas (cocaína / crack)
 Inducida por radiación
 Inducidapor quimioterapia

ÚLCERA PÉPTICA
 Los

padecimientos pertenecientes a esta entidad
son:
 Úlcera

duodenal
 Úlcera gástrica
 Síndrome de Zollinger-Ellison

 Enfermedad
 Involucra

común, crónica y recurrente

múltiples factores etiológicosa y
fisiopatológicos, que comprometen la secreción,
el movimiento y la respuesta hormonal local

ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la MucosaFACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL

ÁCIDO + PEPSINA

FACTORES ENDÓGENOS
BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA

LESIÓN

ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL

ÁCIDO + PEPSINA

FACTORESENDÓGENOS
BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL

ÁCIDO + PEPSINA

FACTORES ENDÓGENOS
BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA...