ulceras gastricas

Ulceras gástrica

La úlcera gástrica, usualmente es menor de 1 cm de diámetro, pero puede
alcanzar de 3 a 6 cm (úlcera gigante). Sus límites están bruscamente demarcados,
con una base de necrosis eosinofílica rodeada de fibrosis. Las úlceras gástricas
pueden corresponder a lesiones malignas, por lo que siempre deben ser
biopsiadas. Se encuentran mayoritariamente distales a la uniónentre el antro y la
mucosa secretora de ácido. Son raras en el fondo gástrico.
c) Cirugía
Está indicada frente al desarrollo de complicaciones no manejables
médicamente y/o endoscópicamente. En agudo, la HDA masiva que no es posible
controlar endoscópicamente, es necesario resolverla de urgencia mediante cirugía
clásica, resecando la úlcera y reparando la pared si es gástrica o realizandohemostasia mediante puntos si es duodenal. En el caso de la perforación, es
posible el aseo peritoneal y la reparación de la lesión mediante cirugía
laparoscópica o clásica.
El síndrome pilórico que condiciona obstrucción al vaciamiento gástrico por
secuelas de enfermedad péptica, requiere en algunas oportunidades de
antrectomía o gastrectomía subtotal que en la actualidad pueden serabordadas
por vía laparoscópica.
Exámenes no invasivos

Serología. La resolución espontánea de la infección por HP parece ser un evento muy infrecuente. Mediante ELISA se detectan IgG (9) o IgA dirigidas contra varios antígenos específicos del HP. La sensibilidad y especificidad superan el 90% (8,22) y la erradicación del HP se asocia a una lenta pero progresiva caída en los títulos, de modoque la mayoría de las pruebas serán negativas 6 meses ó 1 año después de una erradicación efectiva. Estudios limitados sugieren que la reinfección se asocia a una nueva elevación de los títulos (23). Las pruebas están disponibles y han sido utilizadas en nuestro medio (8,9,24), especialmente en estudios epidemiológicos poblacionales (8,24).
Pruebas en aire espirado (Breath Tests). Utilizando13C, no radiactivo pero mucho más caro, o 14C, que puede ser leído en un contador de centelleo, se detecta la descomposición, por la ureasa del HP, de la urea marcada ingerida por el paciente. La sensibilidad y especificidad son comparables a la serología, con la ventaja de poder confirmar la erradicación 4 semanas después de terminada la terapia, sin necesidad de repetir la endoscopia. Falsosnegativos pueden ocurrir en pacientes que toman omeprazol, antibióticos, preparados con bismuto o en los que tienen cirugía previa el estómago (Marshall BJ. AGA Postgraduate Course, 1993).


Exámenes invasivos

Prueba de ureasa en biopsia antral. Constituye el método más rápido y práctico para detectar el HP en pacientes sometidos a endoscopia. La ureasa producida por el HP convierte la urea aamonio y CO2, lo que modifica el pH del medio y provoca el cambio de color que define la reacción como positiva. El viraje ocurre generalmente dentro de la primera hora, pero puede retrasarse hasta el día siguiente. Su sensibilidad y especificidad son comparables a las de los métodos anteriores cuando las muestras se toman en forma apropiada, aunque deben mantenerse las mismas precauciones que paralas pruebas en aire espirado. Un problema adicional lo constituye la posibilidad de falsos positivos debido a pinzas de biopsia o endoscopios contaminados. Si bien las técnicas de desinfección habitual debieran eliminar este riesgo, hemos comprobado por la reacción de polimerasa en cadena (PCR) la persistencia de DNA del HP en endoscopios después de un lavado prolijo, que desaparece después de 10minutos en glutaraldehído (datos no publicados).
Histopatología. Aún constituye el goldstandard para definir la presencia o ausencia de HP, tiñendo la muestra con Giemsa (Marshall BJ. AGA Postgraduate Course, 1993). Debe tomarse la muestra en mucosa antral sana, evitando la región prepilórica y la parte más baja de la curva menor. Es de utilidad en el diagnóstico inicial, aunque por su costo ha...