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ACTUALIZACIÓN

Hipertiroidismo.
Concepto.
Clasificación.
Descripción de los
principales tipos:
patogenia, clínica
y diagnóstico. Crisis
tirotóxica.
Hipertiroidismo
subclínico.
Tratamiento.
Criterios
de remisión
A. Jara Albarrán, V. Andía Melero
y P. Sánchez García-Cervigón
Servicio de Endocrinología y Nutrición. HospitalGeneral Universitario
Gregorio Marañón. Universidad Complutense. Madrid. España.

Concepto
El hipertiroidismo se caracteriza por la hiperfunción tiroidea
debida a un exceso de secreción de hormonas tiroideas, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). La hiperfunción tiroidea
también se conoce como tirotoxicosis cuando la clínica es llamativa.
Existen diferentes tipos con una clínicahipertiroidea común, pero con caracteres diferenciales en cuanto a su etiopatogenia y clínica, que condicionan el diagnóstico y su tratamiento1,2.
Su frecuencia es del 0,5% entre la población femenina,
aunque habría que sumar otro 0,8% de casos subclínicos; en
ancianos puede ascender al 3%3. El más frecuente de los hi914

Medicine. 2008;10(14):914-21

PUNTOS CLAVE
Enfermedad de Graves-Basedow. Es unaenfermedad autoinmune, con autoanticuerpos
estimulantes del receptor de tirotropina positivos,
que cursa con hipertiroidismo • Clínicamente
presenta bocio difuso en la palpación, eco y
gammagrafía • El exoftalmos es posible y el
mixedema pretibial poco frecuente •
El tratamiento tiene tres posibilidades:
antitiroideos, cirugía o I-131.
Adenoma tiroideo tóxico. No es una enfermedadautoinmune • Se debe a una mutación del gen
del receptor de la tirotropina • Se trata de un
nódulo tiroideo único: adenoma que cursa en
varios estadios: autónomo-pretóxico-tóxico • En
la gammagrafía: nódulo captante con supresión
del resto del tiroides • Tratamiento: I-131 o
cirugía, con preparación previa con antitiroideos.
Bocio multinodular tóxico. Dos tipos
etiopatogénicos: uno similar amúltiples adenomas
tóxicos, otro, un Basedow con nódulos fríos •
Puede o no haber exoftalmos • El hipertiroidismo
puede ser subclínico y originar arritmias •
Tratamiento de elección: tiroidectomía subtotal
con preparación de antitiroideos.
Adenoma hipofisario productor de tirotropina. Se
caracteriza por tiroxina libre elevada con
tirotropina elevada o al menos no suprimida • Se
debe hacerdiagnóstico diferencial con el
síndrome de resistencia hipofisaria a las
hormonas tiroideas • Para el diagnóstico se
realizará resonancia magnética: tumor hipofisario
• Tratamiento: cirugía con preparación de
octreótido o lanreótido.
Inducido por yodo: Jod Basedow; amiodarona. El
exceso de yodo puede inducir un hipertiroidismo
• Bocio discreto, salvo que lo hubiera
previamente •Gammagrafía: bloqueo de la
captación • Tratamiento: observación o
antitiroideos • En un subtipo pueden estar
indicados los corticoides.
Hipertiroidismo neonatal por mutaciones del
receptor de tirotropina (hipertiroidismo por
hiperplasia tiroidea no autoinmune). La mutación
del receptor de tirotropina afecta a todo el tiroides
• El hipertiroidismo es muy manifiesto •
Patogenia no autoinmune •Tratamiento de
elección: tiroidectomía total.

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HIPERTIROIDISMO. CONCEPTO. CLASIFICACIÓN. DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES TIPOS: PATOGENIA, CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO. CRISIS TIROTÓXICA. HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO. TRATAMIENTO. CRITERIOS DE REMISIÓN
TABLA 1

Clasificación de los
hipertiroidismos
TSH elevada
Adenoma hipofisario productor
deTSH
Resistencia hipofisaria a las
hormonas tiroideas
Anticuerpos estimulantes del
receptor de TSH
Graves-Basedow
Hashitoxicosis
BMN tóxico tipo B
Basedow neonatal

pertiroidismos es la enfermedad
de Graves-Basedow (70-80%), seguida del bocio multinodular tóxico o hiperfuncional (BMN-T)
(6-10%) y del adenoma tiroideo
tóxico (ATT) (4-7%), y el resto
entre todos los demás (5-8%). La...