11 Weaning

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Weaning
Bendixin (1965)

“Weaning”

“Sacar al paciente del VM 3-4’ cada media hora y si tolera, aumentar el período de desconexión
rapidamente”
Respiratory Care. Mosby

Egan (1977)
“Cuando el paciente puede respirar sin asistencia por un día, moviendo una cantidad razonable de aire sin
esfuerzo indebido, y puede caminar distancias cortas, y cuando la ventilación es satisfactoria paralos GSA, es
tiempo de considerar la remoción del TET”
Fundamentals of RT. 3rd ed. Mosby

Klgo. Daniel Arellano

80’s
IMV : lo más TOP (90% en USA)

Magíster en Ciencias Biológicas
Equipo de Kinesiología Intensiva

CCM ´8715:530–533

Hospital Clínico U. de Chile

Weaning de Ventilación Mecánica

Weaning de Ventilación Mecánica

•  “Transferencia gradual del trabajo respiratorio desde el
ventilador alpaciente (> 72 hrs.)
•  Puede corresponder hasta > 40% del tiempo de conexión a
VM
• 

DESCONEXION:
RAPIDA (< 72 hrs. Post-op.)
PROGRESIVA

Esteban, Chest 106:1188-93 (1994)

Weaning de Ventilación Mecánica

Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056)

Momento de la Extubación

• neumonia nosocomial

mortalidad 5
veces mayor

Prematura

• Daño de mucosa

Tardía

• Factores psicológicos.

Eur Respir J 2007;29: 1033–1056)

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Criterios usados en estudios de Weaning:
Mediciones Objetivas:
• Adecuada Oxigenación (PaO2 > 60 mmHg con FiO2 < 0,4; PEEP < 5-10
cmH2O; PaO2/FiO2 > 150-300)
• Estabilidad hemodinámica (FC < 140 lpm; PA estable; sin DVA o con uso
mínimo)
• Afebril (T° < 38 °C)
• Sin acidosis respiratoria significativa
• Hemoglobina adecuada (> 8-10 gr/dL)
• Adecuado estado mental(consciente, GCS > 13, sin sedación continua)
• Estado metabólico estable (electrolitos adecuados)
Evaluación clínica subjetiva:
• Resolución de la patología de base; adecuado mecanismo de tos, que el
médico crea posible la liberación de la VM
Respir Care 2002;47(1):69 –90]

WEANING

Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056)

Duración de PVE

Prueba de Ventilación Espontánea:

•  Esteban et al:
–  PVE 120min. v/s 30 min.
–  Sin mayor diferencias.

•  Tubo “T”
•  Soporte ventilatorio bajo
•  DURACION: 30 - 120 min.
•  Parámetros : FR, FC, Pº, Sat, W musc,
(Fatiga muscular)

–  Recomendaciones:
•  Tolerancia OK 30’ : extubar
•  Dudas : 120’

AJRCCM 159(2):512-518 (1999)

WEANING

WEANING

PARAMETROS DE FALLA:
Aumento carga resistiva

Aumento carga elástica tórax

Aumento carga elástica pulmón

RespirCare 2002;47(1):69 –90]

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WEANING
METODOS DE DESCONEXION:
-  TUBO “ T “
-  PRESION DE SOPORTE.
-  SIMV.

WEANING
ESTUDIOS CON PVE FALLIDA:

•  BROCHARD:
•  ESTEBAN:
•  EN AMBOS IMV

La Mejor estrategia de
Weaning....
TENER UNA ESTRATEGIA

PSV

AJRCCM 150 (4): 896 – 903 (1994)

TUBO “T”

NEJM 332 (6): 345 – 350 (1995)

FALLIDA

Weaning por Protocolos
Guiados por Profesionales NoMédicos

Resultados (Ely et al)

Ely et al.:
•  300 pacientes ventilados y evaluados bajo 4 criterios:
–  PaFi > 200
–  PEEP < 5
–  Tos efectiva
–  Sin drogas vasoactivas o sedación.
•  Randomizados:
–  weaning guiado por médico
–  Weaning guiado por protocolo

NEJM 335(21):1864-9 (1996)

NEJM 335(21):1864-9 (1996)

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Ely et al. :

COMPLICACIONES

•  Ely et al.:
–  1067 pacientes (1 año)
– Participación de Kinesiólogos

Grupo Control

Grupo
Protocolo

151

149

70%

Reintubación
< 48 hrs.

62 (41%)

30 (20%)

50%

Traqueostomía

22 (15%)

13 (9%)

VM > 21 días

20 (13%)

9 (6%)

n

NEJM 335(21):1864-9 (1996)

Am J Crit Care 2003; 12: 454–460.

80%
60%
40%
30%
20%
10%
0%

Mar-Abr May-Jun

Jul-Ago

Sep-Oct

Nov-Dic

Ene-Feb

AJRCCM 159(2): 439-446 (1999)

Chest 2001;119;236-242

EurRespir J 2007; 29: 1033–1056

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Kinesiología Intensiva
Hospital Clínico U. de Chile

Weaning: Nuestra experiencia

•  Grupos aleatorio
•  Pacientes ventilados > 2 días
•  96 pacientes (45 protocolo/ 51 control)
–  Protocolo: realizado por Kinesiólogos.
–  Control: Basado en criterio médico

•  Protocolo guiado por Kinesiólogos.
•  Prospectivo, aleatorio
•  Grupo control.

Kinesiología...