19-Formulario Tarjeta Familiar Comunitario

EX-19 Solicitud de tarjeta de residencia de familiar de ciudadano comunitario (Real Decreto 240/2007)

Espacios para sellos de registro

1)DATOS DEL SOLICITANTE N.I.E. 1er Apellido Nombre Fechade nacimiento Nombre del padre Nacionalidad Domicilio en España Localidad Teléfono E-mail C.P.
(2)

Nº PASAPORTE 2º Apellido Sexo (1) H Lugar Nombre de la madre Estado civil (3) Nº S Piso ProvinciaC V D Sp País M

Representante legal, en su caso. D/Dª NIE/PAS/NIF Título (4) 2)DATOS DEL RESIDENTE QUE DA DERECHO A LA APLICACIÓN DEL RÉGIMEN COMUNITARIO N.I.E. 1er Apellido Nombre Domicilio enEspaña Localidad 3)DATOS DEL PRESENTADOR DE LA SOLICITUD(6) Nombre/Razón Social Domicilio en España Localidad Teléfono Representante legal, en su caso D/Dª 4)DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONESNombre/Razón Social Domicilio en España Localidad Teléfono móvil Solicito/Consiento que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios 5)TARJETA SOLICITADA(8)
electrónicos(7)

PAS

NIF 2ºApellido Nacionalidad Nº C.P. Piso Provincia NIF/NIE Nº C.P. Piso Provincia Título(4) NIF/NIE Nº C.P. Piso Provincia

(5)

E-mail NIF/NIE

E-mail

Período previsto de residencia en EspañaRESIDENCIA TEMPORAL
Cónyuge Pareja registrada Descendiente 21 años a cargo o incapaz Ascendiente a cargo

Fecha de inicio de la residencia en España(2)
RESIDENCIA PERMANENTE
Residencia continuada enEspaña durante 5 años Familiar de trabajador comunitario que ha adquirido la residencia permanente Viudo/a de ciudadano UE cuando éste ha residido en España durante 2 años de forma continuada Viudo/ade ciudadano UE que ha fallecido como consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional Viudo/a originariamente español que pierde la nacionalidad española como consecuencia del matrimoniocon el fallecido Otros……………………………..…..……………………………………………….………………..(especificar)

MODIFICACIÓN
De datos personales De domicilio De Documento de Identidad De situación: Viudo/a de ciudadano UE con...