1s







HISTORIA DE SALUD DE LA FAMILIA
(H. S. F)
















1
….
2
….
3
…
HISTORIA DE SALUD DE LA FAMILIA
(H,S,F,)

Establecimiento: MINISTERIO DE SALUD MINSA
H.S.F.Nº
-----------------
----------------


GRUPO
SOCIAL

RIESGO

…1…2…3



I. DATOS GENERALES

Sector…………C………….. ZONA….los algarrobos…. Nº Integrantes…2...

Apellidos del Grupo Familiar…………..MartínezFalero………………….

Dirección………..………Lote-28…………………………………..



Visitas efectuadas por los estudiantes (Fechas)


Visitas 1
Visitas 2
Visitas 3
Visitas 4
Visitas 5
Visitas 6













II .- ESTRUCTURA Y DINAMICA FAMILIAR

Nº
Nombres y Apellidos
Parentesco
Edad
Sexo
Estado civil


Grupo Dispensarial
01
Carlos Maximiliano Martínez Fernández
Padre
51
M
Casado


2 diabetes
02Sebastiana Falero Falero
Madre
48
F
Casada


2 descalcificación
03
José Carlos Martínez Falero
Hijo
27
M
Conviviente


3 sufre de riñones
04
William Harold del Jesús Martínez Falero
Hijo
24
M
Soltero


3 epilexia y convulsiones
05
Ana Guadalupe Bayona
Nuera
20
F
Conviviente


1 epilexia
06
Catalina Guadalupe Martínez Bayona
Nieta
2
F
Soltera


3 falta de lactancia desnutrición niñez
07
Héctor EduardoMartínez Bayona
Nieto
3 meses
M
Soltero


1 gripe frecuente
08








09








10








11








12









Iniciar la relación con el Jefe de Familia. Relacionar el parentesco con el primero.
Si no hay parentesco, titularlos “otros”. La edad en años cumplidos
(Si es meses o días M o D)

Grupo dispensariales:
1. Supuestamente sano
2. Con riesgo
3. Enfermo (anotar enfermedad)
4. No sabeIII .- DATOS PARA OBTENER INDICADORES IMPORTANTES

NATALIDAD
Nacidos vivos en el periodo………1………..
Número de hijos por mujer………..2……………..
Edad de la madre………………20 años………………….

MORTALIDAD (Relacionar si hubo defunciones el año pasado o este)
Nº
Fallecido
Edad
Sexo
Causa
Fecha
01
Juan Falero Merino
75
M
AH1N1 (tío cercano)
15/06/2013
02






INVALIDEZ PERMANENTE (Actual)
NºEnfermo
Edad
Sexo
Causa
01




02





MORBILIDAD AGUDA (Enfermedad que padece o padeció durante las últimas dos semanas)
Nº
Enfermo
Edad
Sexo
Causa
¿A quien acudió?
01
Catalina Guadalupe Martínez Bayona
2
F
Estreñimiento
H. Reátegui
02





03





04








MORBILIDAD CRONICA (Enfermedades que padece por más de dos semanas)

Nº
Enfermo
Edad
Sexo
Causa
¿A quien acudió?
01
Catalina GuadalupeMartínez Bayona
2
F
Gripe frecuente
H. Reátegui
02





03





04







DATOS SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Grupos
Nº
¿Se controla por el Médico?
Mujeres embarazadas
0
Nº de controles
Mujeres de 15-49 años
1
Nº de pruebas citológicas (Papanicolau)
Niños menores de 1 año
1
Si se controla
Tipo de lactancia
Mala
Bajo de peso

Nacimiento institucional

Niños o adolescentes conalteraciones del crecimiento y desarrollo psicomotor
2
Normal

Observaciones (Añadir otros datos o hacer aclaraciones)
……La nieta sufre problemas de estreñimiento frecuentemente…………………………………...…………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IV. FACTORES SOCIALES (Modo y condiciones de vida)
INDIVIDUALES

Nº
Nombres
Escolaridad
Ocup.Princ.
Traba
ja
Fuma
Alcohol
Dro gas
Nutri
cion
Sedentarismo
Otros
01
Carlos Maximiliano Martínez Fernández
Primaria
Jardinero
Si
-
Si
No
Normal


02
Sebastiana Falero Falero
Primaria y secundaria
Ama de casa
No
-
No
No
Normal


03
José Carlos Martínez Falero
Completa
Seguridad
Si
-
Si
No
Normal


04
William Harold del Jesús Martínez Falero
Completa
SeguridadSi
-
Si
No
Normal


05
Ana Guadalupe Bayona
Completa
Ama de casa
No
-
No
No
Normal


06
Catalina Guadalupe Martínez Bayona
Inicial
Estudiante
No
-
No
No
Mala


07
Héctor Eduardo Martínez Bayona

Estudiante
No
-
No
No
Mala


08










09










10










11










12











Escolaridad en grados...