2 PAE QUIR RGICA




PROFESOR TITULAR : LIC. CARINA PEREZ
PROFESOR ADJUNTO: LIC .SANTIAGO QUIROGA
CÁTEDRA: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
SEGUNDO AÑO
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:
El señor R.M de sexo masculino, de 28 años de edad domiciliado en Rawson, profesa la fe católica,soltero sin hijos; reside con sus padres ,trabaja de forma independiente en publicidad gráfica ,tiene estudios secundarios completos ,pesaaproximadamente 76 kg, su talla es de 1,69 metros es de tez blanca, contextura mediana ,cabello claro . No padece enfermedades crónicas, no posee problemas visuales o auditivos ,no utiliza prótesis dentales; nunca tuvo accidentes ,esta es su primera internación e intervención quirúrgica .En su familia hay antecedentes de cáncer de páncreas (su abuelo paterno ) y diabetes mellitus (su abuela paterna),ambos murieron a causa de estas afecciones .No fuma ni bebe alcohol, realiza como actividad física fútbol 3 veces por semana. Su dieta cotidiana consiste en seis comidas, ingiere una dieta rica en frituras , carbohidratos y carnes rojas ,en menor cantidad frutas y verduras, pescado unas dos veces al mes. No asiste con regularidad al médico .Refiere que empezó a sentirse mal, con problemas deevacuación ( diarrea profusa o estreñimiento de hasta una semana),problemas de flatos y eructos con olor fétido, dolor e inflamación en el abdomen luego de las comidas. Debido a estos síntomas concurre al médico ,el que le prescribe una serie de estudios y una laparoscopía exploratoria
Es ingresado el mismo día de la intervención el día 09/09 con preparación intestinal, con todos lospre-quirúrgicos realizados y el baño correspondiente para realizarle una laparoscopía exploratoria, durante la misma se le descubre un tumor entre el ciego y el cólon ascendente, por lo que se decide realizar previo consentimiento de su madre ;una tumerectomía e ileostomía de asa.
Se envía una muestra del tumor a anatomía patológica para su estudio.
Al momento de tomarlo como paciente el señor R,M. cursa su 3°día de post-operatorio, se encuentra alojado en la cama 20 de la habitación de coloproctología del servicio de cirugía.
Presenta drenaje laminar en flanco derecho, incisión quirúrgica en límite entre región umbilical y flanco izquierdo, la misma desciende de forma caudal desde la 12° costilla hasta hipogastrio; ileostomía en flanco izquierdo, vía periférica en brazo derecho. La herida seencuentra sin exudado, rubor ni calor; el área del drenaje y la ileostomía se encuentran conservados sin rubor ni calor tiene faja compresiva elástica. Con respecto al dolor dice no sentir demasiado, al pedirle que lo califique en una escala del 1 al 10 refiere 2, en cuanto a su diuresis durante mi turno ,el paciente fue tres veces a orinar el color era ámbar sin sedimentos olor suí-géneris, almomento de desechar, el drenaje laminar contenía 100 cc de líquido serohemático claro, la bolsa de ileostomía contenía 200cc de excreta de color amarillo de consistencia líquida .Su temperatura axilar es de 35,9°C, su piel está turgente ,sin signos de deshidratacion su tensión arterial es de 120/70 mm Hg, su frecuencia cardiaca es de 90 pulsaciones por minuto, su frecuencia respiratoria es de 18respiraciones por minuto.


CLAUDIA CONTRERAS REG.N°17999 (1)
INDICACIONES MÉDICAS:
1) Plan: fisiológico alternado con dextrosa al 5% a 35 gotas por minuto.

2) Paralelo de fisiológico con 90 mg de ketorolac+100 mg de tramadol+2 ampollas de metroclopramida+ 50mg de ranitidina a 21 micro-gotas por minuto.


3) METRONIDAZOL 500 mg cada 8 horas.

4) Pasar1000cc fuera de plan.


5) Control de drenaje.

6) Control de ileostomía.


7) Control de signos vitales.

8) Dieta líquida.















CLAUDIA CONTRERAS REG.N°17999 (2)
1°FASE: VALORACIÓN
DATOS ACTUALES
Nombre y apellido: R.M Edad: 28 años
Estado civil: soltero Hijos: no Sexo: masculino
Departamento: Rawson Escolaridad:...