2 Tecnicas Para Protesis Totales De Cadera 1

La instalación de una prótesis total 
de cadera
­ Son posibles varias vías de abordaje
­ Con cemento o sin cemento
­ Variedad de implantes a utilizar en 
función de:
las patologías
la edad
las habilidades del cirujano
(Ver: Historia de las prótesis totales de 
Tallo de Charnley cadera)

Tallo de Müller

Objetivos de una prótesis total de cadera
Suprimir el dolor, restaurar la movilidadRestaurar el centro de rotación articular y el brazo de palanca femoral
Respetar la longitud del miembro

Recuerdo de la anatomía de la cadera

La articulación coxo-femoral

La articulación coxo-femoral

Los ligamentos:
-pubo-femoral
-ilio-femoral
-isquio-femoral

La región glútea

La región glútea
El músculo glúteo mayor

El músculo glúteo medio
El músculo glúteo menor
Los pelvi-trocantéricos
Elmúsculo cuadrado femoral
El nervio ciático
El nervio cutáneo posterior del muslo

La región glútea

A: músculo glúteo medio
B: músculo glúteo mayor
C: músculo piriforme
D: tensor de la fascia lata
E: arteria glútea superior
F: arteria glútea inferior
G: nervio ciático
H: nervio glúteo inferior
J: nervio cutáneo posterior del muslo
K: fascia lata

El trígono femoral de Scarpa

El trígono femoral

A:vena circunfleja iliaca superficial
B: vena epigástrica superficial
C: vena safena mayor
D: vena pudenda externa superficial
E: vena femoral
F G: nódulos linfáticos

El trígono femoral
A: músculo sartorio
B: músculo ilio-psoas
C: músculo pectíneo
D: músculo aductor largo
E: músculo gracilis
F: músculo tensor de la fascia lata
G: músculo vasto lateral
H: músculo recto anterior
J: músculo vastomedial
K: tendón cuadricipital

El trígono femoral
H: vena femoral
J: canal femoral
K: vena safena mayor
L: nervio del vasto medial
M: nervio safeno

El trígono femoral
Prótesis totales de cadera y
sus complicaciones vasculares
Laurent BEGUIN
SOFCOT 2000

El riesgo vascular

El trígono femoral
A: nervio femoral
B: arteria femoral
C: vena femoral
D: canal femoral
E: bolsa serosa del psoas
G: músculoobturador externo
H: músculo aductor mayor
J: músculo ilio-psoas
K: capsula de la cadera

La région obturatriz

Abordaje anterior

La vía de abordaje puede ser de menor tamaño

Abordaje trans-glúteo

Abordaje a través del trocánter
mayor (trocanterotomía)

Trocanterotomía: ventajas
Menos luxaciones que por abordaje posterior
Trocanterotomía.

 Amstutz
 Courtois
 Fackler

(HipArthroplastie 91)
(Int. Orthop 85)
(Clin. Orthop 80)

1,4%
3,6%
1%

Abordaje Posterior.

4,7%
5,6%
2,4%

Trocanterotomía: inconvenientes





La técnica debe ser rigurosa
Aumento del tiempo quirúrgico
Precauciones para la marcha ++
La pseudoartrosis es posible:





Amstutz
4,9 %
Wroblewski 1,8 %
Charnley
4,2 %
Courpied
3%

Revisiones: 1%

Revisiones: 2%

Fijación del trocánter mayor mediante el sistema de Courpied

Abordaje posterior

Planificación de una Prótesis Total de Cadera
Cadera a operar

Línea de las U
Identificar la cima de cada trocánter menor
(Asegurarse de la igualdad de los miembros)

Ampliación radiológica conocida (1,19)

Encontrar un tamaño adecuado de tallo, utilizando los calcos que tienen en 
cuenta la amplificación radiológica
Cadera a operarEn este caso, existe una coxa valga de 155°.  El objetivo es el de reproducir una buena 
longitud. Podemos utilizar un cuello mas anatómico pero lateralizando la cadera. Se debe 
planificar la cirugía en base a la cadera sana o la menos desgastada.

Cadera a operar

Planificar la cúpula y colocar el
calco comenzando desde el lado
sano: ubicar el punto que será el
centro de la esfera

Medir lo que será la distancia
entre eltrocánter menor del fémur
y la cima de la futura cabeza
protésica:
Es la única medición verificable
durante la cirugía

Calco de un tallo standard

Mediante los calcos se buscan el tallo y el cuello que respeten la longitud adecuada. Entonces 
se determina cual será la lateralización y si ella fuere incorrecta, se debe probar un tallo con un 
cuello más vertical (si este existiera)...