3 Guias Clinicas TIVA TCI

Guías prácticas para anestesia intravenosa
Protocolos TIVA - TCI

PROYECTO TCI - CHILE
Recomendaciones del proyecto TCI-Chile
1. TIVA es sin N2O ni Halogenado.
2. Si usa Propofol - Opioide ( que no sea remifentanil), mantenga la perfusión de
opioide ajustando en el tiempo en concentraciones levemente superiores de
ventilación espontánea límite alto, y ajuste variabilidad con Propofol ojalá enTCI.
3. Use el bloqueo neuro-muscular, para complementar necesidades específicas
(intubación, relajación abdominal) y no para profundizar anestesia
4. Observe pupilas como signo de sobredosis de opioide. Si estan muy puntiformes,
suspenda infusión hasta que crezcan levemente.
5. Anticípese a la caída de Tensión arterial aportando 5 a 10 ml/kg de volumen pre
inducción.
6. Disminuya diana, o dosis ainfundir un 25 a 50% en pacientes añosos, inestables o
premedicados fuertes. Induzca lento y Titule !!! Independiente del modelo TCI a
usar use las Ce como valor referencial. La Ce en todos los modelos es mejor
predictor que el plasma.
7. Utilice 3 T1/2 keO para esperar titular si usa modo TCI plasma, tómese el tiempo
que necesitan las drogas. Si usa modelos conducción al efecto no sobrepase 5ng/ml
de remifentanil ni 3 ug/ml de propofol para evitar efectos adversos.
Preinducción
Vías venosas:
1. El objetivo es tener el menor espacio muerto en la línea desde la entrada de la
droga al acceso de la vena. Instale una vía venosa adecuada a la necesidad
quirúrgica con 3 llaves de tres pasos. Ocupe alargador sólo en casos de no tener
acceso a punto de inyección.
2. Use línea venosa especial sirequerirá reponer volumen o vía de "respaldo" si la
cirugía es en posiciones compleja y riesgosa.
3. Debe familiarizarse antes con la bomba de perfusión, prográmela con tiempo,
conociendo bien su funcionamiento.
4. Preparar la jeringa en diluciones estándar, con un alargador que entre a la llave de
tres pasos lo más próxima al paciente.
5. Monitores: Standard ASA para todo tipo de anestesia
DePropofol:
Use jeringas de 50ml sin lidocaina.
Inyecte lidocaina 2% iv. 2cc antes de Propofol.
Para Sedación con TCI, use Dianasplasma inicial de 0,5 µgr/ml y suba lento cada 2 min.
de a 0,2 µgr./ml hasta lograr efecto clínico deseado.

Evalúe siempre en base a sitio de efecto calculado.
En ancianos use modelo de Schnider

De Opioides: USE DILUCIONES ESTANDARIZADAS
Diluciones recomendadas:
Alfentanil250 µgr/ml ( ampolla de 10 cc llevar a 40cc con SF)
Sufentanil 2,5 µgr/ml (ampolla de 10 cc llevar a 40 cc con SF)
Remifentanil Dilución
Concentración
NaCl 0,9% / G5%
1 mg
50 ml
20 mcg / ml
2 mg

40 ml

50 mcg / ml***

3 mg

50 ml

60 mcg / ml **

5 mg

50 ml

100 mcg / ml *

*** 0,5 µgr/kg/min serán Peso/2 x 60 min/50 µgr/ml
** en este caso si inyectamos a:
1 µgr./kg/min a un paciente de 70 kgusaremos 70 ml/h
0,5 µgr/kg/min a un paciente de 70 kg usaremos 35 ml/h
0,25 µgr/kg/min a un paciente de 70 kg usaremos 17,5 ml/h
* aquí usamos fórmula: peso/3,3 = ml/h para infusión = 0,5 µgr/kg/min
La recomendación mas usada es 1 mg en 50 cc (20 ug/ml) requerirá cargar la jeringa una
vez a la hora.
Despertar
Utilice tiempo de despertar para Diprifusor +/- 10% ( oriéntese por concentración deinducción de pérdida del reflejo palpebral en sitio de efecto +/- 30% según estímulo
grado de dolor postquirúrgico y analgesia programada para el postoperatorio).
Para los modelos de Orchestra Primea los pacientes se dormirán alrededor de 2,5
ug/ml (con opioides de base), y se despertarán alrededor de 1,2 ug/ml concentración
efecto.
Para los opioides: suspenda infusión T1/2 context (según duración de lainfusión) . En
el caso de remifentanil, suspenda la infusión de propofol primero, disminuya
remifentanil a 3 ng/ml. Cuando paciente abra los ojos y respire a su comando, extube
la traquea suave. Suspenda después remifentanil.

EJEMPLO 1

TIVA Propofol - Alfentanil

Inducción
0. Pre volemización 500cc SRL
1. Midazolam 20 µgr/kg, 5 min antes de inducción
2. Propofol 1- 1,5 mg/kg en 40 seg.,...