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TRAUMATISMOS HEPÁTICOS



HUGO GARCIA
Docente Autorizado en Cirugía (UBA)
Miembro de la Academia Argentina de Cirugía Médico Interno de los Servicios de Emergencia del Complejo Hospitalario Churruca -
Visca y General de Agudos Carlos G. Durand, Bs. As.

HORACIO D. ANDREANI
Docente Adscripto en Cirugía
Cirujano de Guardia del Servicio deEmergencia del
Complejo Hospitalario Churruca - Visca, Bs. As.


INTRODUCCION

Tu verda, aumentará en la medida en que sepas escuchar la verdad de los demás.
Dr. Martin Luther King
Premio Nobel de la Paz 1964
1920-1968
a. Clasificación de lesiones aceptada internacionalmente.

b. Impacto de la Tomografía Computarizada y la ecografía en el manejo del trauma y en el reconocimiento del tipo anatómico delesión. (Fig 1). Desarrollo del concepto del

El hígado es el segundo órgano abdominal más frecuen- temente lesionado en traumatismos contusos (luego del bazo) y en traumatismos penetrantes (luego del intestino delgado).
Según Pachter11 entre el 70 y el 90% de las lesiones hepáticas son menores pero mantiene una mortalidad global entre el 10 - 15%.
Debe sospecharse una probable lesión hepáticaen todo paciente sometido a mecanismos de desaceleración brusca (colisiones vehiculares o caída de altura).
En los últimos quince años se ha evidenciado cambios
sustanciales para el manejo de las lesiones graves de este órgano. Ellos son:

Fig. 1. Traumatismo hepático, grado IV en lóbulo derecho, pequeño hemoperitone


EPISODIO HISTÓRICO PORCENTAJECAUSAS DEL DESCENSO DE MORTALIDAD

I Guerra mundial
(1914 - 1918)
66%
Se comienza a laparotomizar a toda herida penetrante en abdomen
II Guerra mundial
(1939-1945)
45%
Mejoran las técnicas quirúrgicas. Uso de las transfusiones
Guerra de Corea
(1950 - 1953 )
25%
Atribuible a las mejoras en la anestesia y el impacto de la antibioticoterapia
Guerra de Vietnam
(1965 - 1975)
9%Evacuación rápida, resucitación intensa, conocimiento de la cirugía hepática
Practica Civil
10-15%
Estable en los últimos 10 años

Cuadro Nro. 1. Mortalidad en algunos episodios importantes históricos. Tomado de: Complicaciones de los traumatismos hepáticos. García H.A y col. Rev.Argent. Cirug.: 199;77:242-252.



GARCIA H y ANDREANI H; Traumatismos hepáticos.
Cirugía Digestiva, F. Galindo,www.sacd.org.ar, 2009; IV-426, pág. 1-7.

shock, la hipotermia, la acidosis y las coagulopatías lo cual permite aplicar la táctica de la "cirugía del control del daño".

c. Aceptación generalizada de la táctica para el tratamiento de estas lesiones consistente en:
1- de la maniobra de Pringle (oclusión de la tríada portal).
2 - la hepatorrafia con hemostasia intrahepática logra- da mediante la técnicade fractura digital de Lin.
3 - el taponamiento perihepático con la reexploración planeada.

d. Aceptación actual de los protocolos de tratamiento con- servador.
Como en todos los traumatizados el concepto debe ser: "trate inicialmente al enfermo y no al órgano. Haga lo que pueda y no siempre lo que deba". En todo traumatizado grave el marcapaso de lo que debe hacerse y como hacerlo es el estadohemodinámico.
En el Cuadro Nro. 1, se indica la evolución de la morta- lidad de los traumatismos hepáticos y se menciona las cau- sas del descenso de la mortalidad
Algunos conceptos anatómicos y fisiológicos básicos:
No es este un capítulo para describir conceptos anatómi- cos. Sin embargo, hay cuatro premisas básica para el mane- jo de este tipo de lesiones:

a - El paciente que presentatrastornos hemodinámicos la conducta es:
1 - Reanimación intensa pre e intraoperatoria.
2 - Laparotomía amplia de urgencia.
3 - Taponar el hígado firmemente con gasas con even- tual maniobra de Pringle.
4 - Luego de recuperado, comenzar a evaluar el hígado
(Fig 2)
b - Paciente que se presenta estable hemodinámicamente:
1 - Amplia movilización del hígado con sección de los ligamentos. Recordar que los...