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Traumatismos oculares
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos oculares son una causa frecuente de atención oftalmológica urgente que presentan una amplia
variedad en cuanto a su gravedad y pronóstico, dependiendo del tipo de traumatismo y de la implicación de las capas
del ojo a las que afecte. Muchas veces se producen accidentes oculares realizando las actividades cotidianas. Es bastante frecuenteque, al llevar a cabo cualquier tarea doméstica, impacte un cuerpo extraño o caiga en el ojo un producto químico, por lo que es importante reaccionar con rapidez para evitar el agravamiento del problema.

CLASIFICACIÓN
En este capítulo se describen las causas de los traumatismos oculares en el siguiente orden:
• Traumatismos contusos.
• Cuerpos extraños.
• Heridas oculares: no penetrantes,penetrantes, etc.
• Quemaduras: químicas, térmicas, por irradiación, etc.
En cuanto a las posibles lesiones que pueden producirse en el ojo, se tratarán en los distintos apartados los
siguientes tipos:
• Cerrada: debida a traumatismo contuso.
• Abierta: herida de la pared.
• Contusión: lesión cerrada que está causada por un
traumatismo contuso.
• Rotura: herida producida por traumatismocontuso.
• Laceración: ocasionada por un objeto afilado.
• Penetración: causada por objeto afilado, sin agujero
de salida.
• Perforación: una herida de entrada y otra de salida.
TRAUMATISMOS CONTUSOS
Los traumatismos contusos en el ojo pueden originarse
mediante el choque directo (puñetazo, pelota de tenis,
etc.) o, por ejemplo, por un accidente de tráfico, quedando a veces enmascarados duranteunos días debido
a la inflamación palpebral. El caso más grave es el estallido ocular (Ver Imagen 1).
En un traumatismo ocular tiene lugar una fuerza compresiva anteroposterior y a continuación una fuerza
inversa de contrachoque con un aumento breve e
intenso de la presión intraocular. El impacto lo puede
absorber el conjunto irido-cristalino, aunque en traumatismos graves se puede producirlesión en el polo
posterior. Su extensión depende de la gravedad del
traumatismo y, a veces, provoca efectos a largo plazo.
A continuación se describen las posibles lesiones del
ojo siguiendo un orden del exterior al interior del
mismo.
Párpados
A nivel de los párpados se puede dar edema o hematoma, pero la crepitación subcutánea puede indicar
fractura de pared orbitaria.
Segmentoanterior
Conjuntiva
Pueden originarse desde petequias hasta hemorragias
subconjuntivales importantes (Ver Imagen 2). Adquieren
un tono púrpura. Si no hay otras estructuras implicadas
se reabsorben espontáneamente
Córnea
Podría haber lesiones epiteliales simples, como abrasiones, que son dolorosas y producen sensación de
cuerpo extraño o edema corneal agudo. Se resuelven
espontáneamente.
Entraumatismos graves se pueden encontrar laceraciones parciales que afectan al estroma corneal o ruptura
completa de la córnea, que es bastante rara.
Iris y cuerpo ciliar
Es muy común la midriasis asociada a parálisis de la
acomodación, que puede ser transitoria y resolverse en
pocas semanas o convertirse en lesión permanente.
El hipema o hemorragia en la cámara anterior, cuya
fuente puedeestar en el iris o en el cuerpo ciliar, suele
ser inocuo y transitorio y resolverse espontáneamente,
pero también puede elevarse la presión intraocular, en
cuyo caso debe tratarse con hipotensores o mediante
intervención quirúrgica para prevenir una hemorragia
secundaria.
La iridodiálisis es el desgarro del iris en su inserción
ciliar. La pupila adopta la forma de una “D”. Puede serasintomática o requerir sutura quirúrgica para evitar la
diplopia por policoria (varias pupilas).
Cristalino
Cuando hay un desgarro de las fibras que sujetan el
cuerpo ciliar puede haber una luxación, que es rara, o
subluxación, si el desgarro es parcial, en cuyo caso el
cristalino se desplaza hacia un lado, variando la profundidad de la cámara anterior. La falta de sostén del iris
hace que éste...