621GRR

Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con técnicas de baja complejidad
 
 

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico de la pareja infértil y
tratamiento con técnicas de
baja complejidad
 

 

 

 

    

 

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-621-13

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Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con técnicas de baja complejidad
 

Guíade Referencia Rápida
CIE-10: N97 Infertilidad femenina
N46 Esterilidad en el varón
GPC
Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con técnicas de baja complejidad
ISBN en trámite
DIAGNÓSTICO
La infertilidad se define como la incapacidad de lograr el embarazo después de tener relaciones sexuales
regularmente, sin el uso de métodos anticonceptivos durante un año. El estudio de la infertilidadpodría
comenzar después de 6 a 12 meses de tener relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos, aunque
distintos factores asociados podrían ser indicativos de iniciar a los 6 meses tales como edad de la mujer (más
de 35 años, anormalidades menstruales (oligo/amenorrea), conocimiento o sospecha de enfermedad uterina
y/o trompas uterina, endometriosis o cirugías pélvicas o edad de la pareja oconocida como subfértil,
etcétera. Las técnicas para el manejo de la infertilidad de baja complejidad son aquéllas que comprenden
hiperestimulación ovárica controlada, seguimiento del crecimiento folicular, relaciones sexuales programadas
o inseminación intrauterina de semen capacitado, que puede ser de la pareja o de semen congelado en casos
de azoospermia o alteraciones cromosómicas en el hombre.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Para el manejo de la pareja infértil se debe establecer un protocolo que inicia con la historia clínica completa
de cada miembro de la pareja. La decisión para solicitar estudios dependerá de algunos factores como: edad
de la pareja y el tiempo que ha intentado lograr el embarazo. El abordaje en la pareja se dirige a la evaluación
de los siguientes aspectos:
•
Verificación dela ovulación,
•
Exámenes para evaluar el útero y las trompas de Falopio,
•
Exploración ginecológica completa con citología cervicovaginal. En caso de sospecha clínica de ETS,
deberán realizarse cultivos y pruebas pertinentes para su confirmación,
•
Análisis del semen,
•
Informar a la pareja sobre la frecuencia y el momento propicios para tener relaciones sexuales y que
favorecezcan la concepción.La confirmación de un adecuado estado ovulatorio es difícil por la existencia de gran variabilidad y falsos
negativos, y desafortunadamente no existe ninguna prueba definitiva, salvo la consecución de embarazo. En
mujeres con ciclos regulares y sin galactorrea o hirsutismo, no tienen interés clínico las determinaciones
rutinarias de: FSH, LH, P4, TSH, Prolactina (PRL) y Andrógenos. En mujeres condesordenes ovulatorios, y
con objeto de orientar la localización de la patología se deben realizar: PRL y TSH en patología hipofisaria,
FSH y LH para identificar hipogonadismos hipo o hipergonadotropos y síndrome de ovario poliquístico
(PCOS), 17-OH progesterona ante sospecha de posible hiperplasia suprarrenal, y Dehidroepiandrosterona
sulfato (SDHEA) y testosterona en hirsutismo. Las mujeres conciclos menstruales irregulares se les pueden
solicitar la determinación de gonadotrofinas (FSH y LH) séricas basales y PRL y P4 en segunda fase del ciclo
menstrual. Las mujeres con ciclos menstruales regulares deberían ser informadas de que probablemente su
ovulación es correcta.
Comparado con la exploración bimanual, la ultrosonografía transvaginal permite identificar la anatomía
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pélvica con mayor precisión y fiabilidad. El ultrasonido puede ser utilizado en la evaluación de la patología
pélvica como la endometriosis, endometrioma, quistes anexiales, pólipos, miomas, anexos y anomalías de los
ovarios. En los criterios para definir ovarios poliquísticos y PCOS, los parámetros ultrasonográficos...