7 Rx De Torax Y Abdomen

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CAPÍTULO 7

Capítulo 7
INTERPRETACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS
DE TÓRAX Y ABDOMEN EN URGENCIAS
M. S. Amor Andrés - M. C. Ruíz Yagüe
INTRODUCCIÓN
A pesar del surgimiento de otras técnicas más sofisticadas, la radiografía simple (Rx)
sigue siendo por excelencia la prueba de imagen más utilizada en Urgencias. Por ello
es fundamental un conocimiento básico y claro, tanto de las indicaciones de lasdiferentes técnicas, así como su uso racional para disminuir riesgos innecesarios (efectos
biológicos, locales, orgánicos, superficiales y/o genéticos).
LECTURA REGLADA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
1.- Conocer las 5 densidades:

Aire

Grasa

Agua

Calcio

Metal

2.- Conocer la proyección:
- Las más utilizadas son la postero-anterior (PA) y lateral izquierda (L); ambas
usadas en bipedestación einspiración máxima.
- La proyección antero-posterior (AP) se realiza en decúbito supino y se caracteriza por magnificar en 20% el índice cardiotorácico y porque el flujo vascular se realiza hacia los vasos pulmonares superiores. Usado en pacientes graves generalmente.
- Decúbito lateral con rayo horizontal: usado en pequeños derrames pleurales y
para valorar su movilidad.
- En espiración forzada: enpequeños neumotórax y en atrapamiento aéreo, valoración de los movimientos diafragmáticos.
3.- Partes blandas:
Piel, pliegues axilares, mamas.
4.- Huesos:
Húmero, costillas (diferenciar calcificación de 1ª costilla de nódulo pulmonar) y
vértebras.
5.- Pleura: (capa mesotelial no visible salvo a nivel de cisuras). Siempre tener en
cuenta su posición anatómica ya que su desplazamiento indica patología.
Enpulmón derecho 3 lóbulos separados por cisura menor u horizontal (a nivel de
cara anterior de 4ª costilla) y la cisura mayor u oblicua visible sólo en la lateral.
El izquierdo con 2 lóbulos separados por cisura mayor.
Pueden existir cisuras accesorias (p.ej: cisura de la ácigos).
6.- Diafragma:
El hemidiafragma derecho en el 90% de los casos es más alto que el izquierdo.
En la Rx lateral sediferencian porque el izquierdo pierde su continuidad en tercio
anterior por contacto con el corazón y por su relación con la burbuja gástrica.
El diafragma se desplaza de 3 a 5 cm en los movimientos respiratorios.

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

Y

A CTUACIÓN

EN

URGENCIAS

PARA

RESIDENTES

7.- Espacios aéreos:
Tráquea → central, con ligero desplazamiento hacia la derecha a la altura de la
aorta.Bronquios principales: siendo el derecho más vertical y el izquierdo más largo.
Lóbulos → 3 derechos y 2 izquierdos. Lóbulos accesorios (por ejemplo: ácigos...).
8.- Hilios:
Ambos de igual tamaño, densidad y altura más o menos similar.
Sospechar patología si existe asimetría entre los dos hilios.
9.- Mediastino:
Cualquier contorno anómalo en Rx simple es indicación de TAC.
ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR(Línea que pasa por delante
de tráquea y por detrás de
corazón) englobando al timo,
tiroides ectópico, ganglios
linfáticos, arterias-venas
mamarias internas, pericardio,
corazón y aorta ascendente.

De la línea anterior, a 1 cm por
delante del margen anterior de
cuerpos vertebrales dorsales)
conteniendo a tráquea,
bronquios principales, hilio,
cayado aórtico, aorta
descendente, troncossupraaórticos, vena ácigos
y esófago.

(Detrás de la línea que pase a
1 cm posterior al margen
anterior de cuerpos
vertebrales) ganglios
linfáticos, cuerpos vertebrales,
cadenas simpáticas, raíces
nerviosas, nervios vagos,
aorta descendente y
conducto torácico.

LINEAS MEDIASTÍNICAS NORMALES:
Muy importante su conocimiento para valorar desplazamientos o engrosamientos que
indicarían patología mediastínica.Línea de unión pleural anterior: contacto anteromedial de ambos pulmones, por detrás del esternón.
Línea de unión pleural posterior: contacto posterior de ambos pulmones, por detrás
de tráquea y anterior a columna. Por encima del cayado aórtico.
Línea paratraqueal derecha: contacta pulmón derecho con pared lateral de tráquea
Otras: línea paraaórtica, línea paraespinales, línea paratraqueal...