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Raúl Gutiérrez-Rodríguez, Leslie Soto-Arquiñigo

Simposio
Manejo y tratamiento de la neumonía adquirida
en la comunidad
Management and treatment of the community acquired pneumonia
Raúl Gutiérrez-Rodríguez1, Leslie Soto-Arquiñigo2

INTRODUCCION
La mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad
(NAC), en especial la neumocócica, es de alrededor de 5%;
cuando se evidencia bacteriemia, hasta20%; y, en casos de meningoencefalitis, 30%. Sin embargo, la mortalidad de la neumonía neumocócica puede llegar hasta 80% en pacientes inmunocomprometidos, esplenectomizados y ancianos.1-5
La incidencia anual de NAC en los adultos va de 1,6 a 13,4
por cada mil habitantes, con tasas más altas en los extremos
de la vida y en varones.6,7 Por la diversidad de criterios diagnósticos existentes y debidoa que la NAC no es una enfermedad de declaración obligatoria, muchos casos no se
notifican. La incidencia de la NAC en la población adulta en
nuestro medio es desconocida. La NAC tiene múltiples patógenos asociados por lo que es necesario conocer las condiciones epidemiológicas existentes para poder determinar
así los patógenos específicos y orientar de esta manera la terapia antibiótica másadecuada.8
Diversos patógenos causan neumonía, algunos frecuentes y
otros raros. Por tanto, son importantes los antecedentes personales, familiares, de viajes, costumbres, contacto y enfermedades
coexistentes. En laTabla 1 son consideradas las condiciones
para pensar en un probable patógeno causante de NAC.

TRATAMIENTO
Es importante considerar en todo momento que la evolución
de la NAC depende másdel tratamiento inicial empírico que
del conocimiento del patógeno causal; de ahí la importancia
del tratamiento a utilizar. La mayoría de factores pronósticos identificados en la NAC en estudios previos ha sido confirmada desde hace unos 10 años, incluso se ha diseñado una
regla de predicción de pronóstico que es relativamente fácil
1. Médico Infectólogo, Instituto Nacional de EnfermedadesNeoplásicas (INEN)
2. Médico Internista, Hospital Nacional Cayetano Heredia

de realizar al momento de la presentación del paciente en el
hospital.9 Esta regla identifica a pacientes en bajo riesgo de
muerte dentro de los 30 días desde la presentación de la NAC
y se basa en 20 predictores independientes de mortalidad que

Tabla 1. Condiciones y patógenos a considerar
Condición

Patógenos a considerar• Alcoholismo

Streptococcus pneumoniae, anaerobios,
bacilo gramnegativo aerobio (BGNA),
Mycobacterium tuberculosis(TBC)
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma catarrhalis, Legionella pneumofila
Neumonía bacteriémica por S. pneumoniae,
Staphylococcus aureus
S. pneumoniae, BGNA, H. influenzae,
S. aureus,anaerobios, Chlamidia pneumoniae,
Anaerobios
Legionella pneumophila
S. aureus,anaerobios, TBC, Pneumocystis jiroveci
S. pneumoniae, H. influenzae, TBC
Igual que el anterior más + P. carinii,
Cryptococcus sp. Histoplasma sp
Anaerobios, bacilos aerobios gramnegativos,

• EPOC y/ o tabaquismo
• Diabetes
• Residente en geriátricos
•
•
•
•
•

Mala higiene dental
Epidemia de Legionelosis
Drogadicción endovenosa
Infección HIV (temprana)
Infección HIV (avanzada)

• Aspiración masivaneumonitis química
• Obstrucción de la vía aérea

Anaerobios, S. pneumoniae, H. influenzae,
S. aureus
• Epidemia de influenza
Influenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
• Contacto con aguas estancadas Leptospira interrogans
• Exposición (Exp) a aves
C. psittaci, Cryptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum
• Exp a roedores contaminados Hantavirus
• Exp a murciélagos
Histoplasma capsulatum• Exp a conejos
Franciscella tularensis
• Exp a animales de granja
Coxiella burnetii
o gatos parturientos
• Neumopatía estructural
Pseudomonasaeruginosa, P. cepacia, S. aureus
• Viajes a zona endémica
Coccidioides inmitis, Paracoccidioides brasiliensis,
de micosis
H. capsulatum
• Tratamiento ATB reciente
S. pneumoniae resistente, P. aeruginosa
• Posibilidad de
Bacillus anthracis, F....